Išēmisks insults ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis visā pasaulē. Tas rodas, kad asins receklis bloķē vienu no galvenajiem smadzeņu asinsvadiem. Mehāniskā trombektomija ir noteikta kā ļoti efektīva liela asinsvadu oklūzijas izraisīta akūta išēmiska insulta ārstēšana. Divas no visbiežāk izmantotajām metodēm mehāniskajā trombektomijā ir tiešā trombu aspirācija un stenta retrīvera trombektomija. Pēdējos gados kombinēta pieeja, kas izmanto abas metodes, ir kļuvusi par daudzsološu stratēģiju, lai uzlabotu rekanalizācijas ātrumu un klīniskos rezultātus pacientiem ar akūtu išēmisku insultu. Šajā rakstā mēs apspriedīsim tiešās recekļa aspirācijas un stenta retrīvera trombektomijas kombinēto izmantošanu, tostarp pārslēgšanas stratēģiju un Solumbra tehniku.
Tiešā recekļa aspirācija
Tiešā tromba aspirācija ietver katetra izmantošanu, lai aspirētu trombu tieši no aizsprostotā asinsvada. Šī metode ir vienkārša un efektīva metode trombu noņemšanai, īpaši maziem, mīkstiem trombiem. Tiešo trombu aspirāciju var izmantot arī kā glābšanas paņēmienu gadījumos, kad stenta retrīvera trombektomija nespēj panākt pilnīgu rekanalizāciju.
Tomēr tiešai trombu aspirācijai ir daži ierobežojumi. Metode var nebūt efektīva lielākiem, cietākiem trombiem vai trombiem, kas atrodas līkumotos asinsvados. Turklāt, ja katetrs nav pareizi novietots, pastāv distālās embolizācijas un asinsvadu savainošanās risks.
Stenta retrīvera trombektomija
Stenta retrīvera trombektomija ietver stenta retrīvera ierīces izmantošanu, lai uztvertu un noņemtu trombu. Šai tehnikai ir augstāks rekanalizācijas ātrums nekā tiešai trombu aspirācijai, īpaši lielākiem, sarežģītākiem trombiem. Stenta retrīverus var izmantot arī kopā ar sūkšanas aspirāciju, lai noņemtu trombu no aizsprostotā asinsvada.
Tomēr stenta izņemšanas trombektomijai ir arī daži ierobežojumi. Metode var būt laikietilpīga, un pastāv asinsvadu savainojuma un distālās embolizācijas risks, ja stenta retrīvers nav pareizi novietots. Turklāt šī metode var nebūt efektīva mazākiem vai distālākiem trombiem.
Kombinētā pieeja
Tiešās recekļa aspirācijas un stenta retrīvera trombektomijas izmantošana kopā piedāvā vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar abām metodēm atsevišķi. Abu metožu izmantošana ļauj pilnībā rekanalizēt aizsprostoto asinsvadu īsākā laika periodā, un tas palielina procedūras kopējo panākumu līmeni. Abas metodes arī papildina viena otru, jo tiešā recekļa aspirācija ir efektīva maziem, mīkstiem trombiem, un stenta retrīvera trombektomija ir efektīva lielākiem, sarežģītākiem trombiem.
Pārslēgšanas stratēģija
Pārslēgšanās stratēģija ietver tiešu tromba aspirāciju un pāreju uz stenta izņemšanas trombektomiju, ja trombs nav pilnībā noņemts. Šī pieeja ļauj ātri pāriet uz efektīvāku tehniku, ja sākotnējā tehnika neizdodas. Turklāt, sākot ar tiešu trombu aspirāciju, var samazināt distālās embolizācijas un asinsvadu bojājumu risku, kas var rasties stenta retrīvera trombektomijas laikā.
Solumbra tehnika
Solumbra tehnika ir īpaša pieeja tiešas recekļa aspirācijas un stenta retrīvera trombektomijas kombinētai lietošanai. Metode ietver liela urbuma aspirācijas katetra izmantošanu, lai veiktu tiešu trombu aspirāciju, kam seko stenta retrīvera trombektomija atlikušajam receklim. Ir pierādīts, ka Solumbra tehnika ir ļoti efektīva, lai panāktu pilnīgu rekanalizāciju pacientiem ar akūtu išēmisku insultu, ko izraisa liela asinsvadu oklūzija.
Secinājums
Tiešās recekļa aspirācijas un stenta retrīvera trombektomijas izmantošana ir daudzsološa stratēģija, lai uzlabotu mehāniskās trombektomijas procedūru rezultātus pacientiem ar akūtu išēmisku insultu, ko izraisa liela asinsvadu oklūzija. Šī pieeja ļauj pilnībā rekanalizēt aizsprostoto asinsvadu īsākā laikā un palielina procedūras kopējo panākumu līmeni. Pārslēgšanās stratēģija un Solumbra tehnika ir īpašas pieejas šo divu metožu kombinētai lietošanai, kas var vēl vairāk uzlabot mehānisko trombektomijas procedūru efektivitāti un iedarbīgumu.