Intrakraniālas aneirismas ir potenciāli letāli asinsvadu bojājumi, un to plīsums var izraisīt subarahnoidālu asiņošanu, nopietni apdraudot pacienta dzīvību. Aneirismas embolizācija izmanto katetru, lai ievadītu emboliskus materiālus aneirismā pa intravaskulāru ceļu, izolējot to no asins plūsmas un sasniedzot ārstēšanas mērķi. Tomēr šī minimāli invazīvā ārstēšanas metode nav bez riska. Intraoperatīvas un pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, tromboze, spirāles pārvietošanās un aneirismas plīsums un asiņošana, var nelabvēlīgi ietekmēt pacienta prognozi. Šajā rakstā ir paskaidrots, kā novērst dažas bieži sastopamas komplikācijas un kā rīkoties, ja tās rodas.
1. Intraoperatīvi trombotiski notikumi
Kā novērst?
Pirmkārt, pilnībā jāpiemēro heparinizācija. Ja tiek veikta stenta implantācija, pirms operācijas/operācijas laikā nepieciešama adekvāta prettrombocītu terapija. Otrkārt, koaksiālā sistēma ir nepārtraukti jāievada, lai neļautu vadošajam katetram vai starpkatetram nepārtraukti spiesties pret vienu asinsvada pusi, izraisot endotēlija bojājumus un trombozi. Kad spole izvirzās uz āru, ja nepieciešams, implantē ārstniecisko stentu. Operācijas laikā stentam jābūt atvērtam un labi piestiprinātam pie sienas, un operācijai jābūt saudzīgai, lai samazinātu atkārtotas vai neefektīvas operācijas un izvairītos no endotēlija bojājumiem.
Kā ar to tikt galā?
Ja operācijas laikā rodas tromboze, trombu slodze ir neliela vai trombs atrodas distālajā zarā, tirofibānu vai urokināzi var ievadīt intraarteriāli vai intravenozi. Ja trombu slodze ir liela vai galvenā artērija ir aizsprostota, var mēģināt veikt intravaskulāru mehānisku trombektomiju.
2. Aneirismas plīsums operācijas laikā
Kā to novērst?
Pirmkārt, mikrokatetrs ir pareizi jāveido, lai samazinātu vadošās stieples darbību aneirismas dobumā un nodrošinātu mikrokatetra regulējamību spoles embolizācijas procesā. Iesaiņojot spoli, izmēram un cietībai jābūt atbilstošam, lai izvairītos no pārmērīgas iepakošanas. Ja iesaiņošanas procesā ir acīmredzama pretestība, nepiespiediet blīvējumu un vajadzības gadījumā izvelciet mikrokatetru. Vienlaikus pievērsiet uzmanību stenta atbrīvošanas ietekmei uz mikrokatetra stāvokli un veiciet savlaicīgus pielāgojumus.
Kā ar to tikt galā?
Kad notiek plīsums, protamīnu var izmantot, lai nekavējoties neitralizētu heparīnu un ātri veiktu blīvu aneirismas blīvēšanu. Ja mikrokatetra novietojums nav ideāls vai tiek uzskatīts, ka asiņošana atrodas aneirismas kaklā, vislabāk ir sadarboties ar īslaicīgu nosprostojumu, tai skaitā īslaicīgu balona nosprostojumu, spirāles bloķēšanu, miega artērijas kompresiju u.c. .
3. Atsperes spoles nobīde
Kā to novērst?
Ja platā kakla aneirismu embolizē ar vienkāršu spirāli, var izvēlēties nedaudz lielāka diametra groza spoli. Plaša kakla aneirismu gadījumā pēc iespējas var izvēlēties embolizāciju ar stentu. Mazām aneirismām drošāka ir embolizācija ar stentu ar nelielu sietu.
Kā ar to tikt galā?
Ja spoles pārvietošanās notiek pirms spoles atbrīvošanas, vispirms tiek izņemta spole vai tiek izmantota balona vai stenta tehnoloģija, lai turpinātu embolizāciju; ja spirāles daļēja izvirzīšanās, pārvietošanās vai atvēršanās notiek pēc spirāles atbrīvošanas, ja spirālei nav acīmredzamas pulsācijas un tā neietekmē asins plūsmu, īpaša ārstēšana nav nepieciešama, un pēc vajadzības var ievadīt zāles pret trombocītu agregāciju. Kad pārvietotā vai nesagrieztā spirāle ietekmē asins plūsmu, spoli var noņemt ar trombektomijas stenta palīdzību; ja spirāli nevar noņemt, stentu var novietot, lai stabilizētu spoli aneirismā, un pēc operācijas var veikt aktīvu antikoagulantu un prettrombocītu agregācijas ārstēšanu, lai novērstu išēmiju.
Īsāk sakot, aneirismu ārstēšanai nepieciešams izprast aneirismas un mātes artērijas kopējo situāciju, lai sastādītu atbilstošu ārstēšanas plānu, izvēlētos piemērotus materiālus, veiktu saudzīgas un rūpīgas operācijas operācijas laikā un lietotu standartizētus medikamentus, lai samazinātu rašanos. no komplikācijām. Kad rodas komplikācijas, uz tām ir jāreaģē un jārīkojas savlaicīgi un pareizi.