Insults ir viens no galvenajiem mirstības cēloņiem visā pasaulē, un lielāko daļu šo gadījumu izraisa akūts išēmisks insults (AIS). Lai gan galvenais AIS ārstēšanas veids ir trombolītisko līdzekļu ievadīšana, mehāniskā trombektomija arvien vairāk ir kļuvusi par nozīmīgu terapeitisku iespēju pacientiem ar lielu asinsvadu oklūzijas (LVO) insultu. Šajā pārskatā mēs salīdzinām kontakta aspirācijas un stenta retrīvera rezultātus, salīdzinot ar tikai stenta retrīveru pēc mehāniskās trombektomijas AIS pacientiem, koncentrējoties uz šo iejaukšanos pozitīvajiem aspektiem.
Fons
Mehāniskās trombektomijas galvenais mērķis AIS pacientiem ir pēc iespējas ātrāk atjaunot asins plūsmu uz aizsprostoto asinsvadu un tādējādi novērst vai samazināt neironu bojājumus. Mehāniskajai trombektomijai parasti tiek izmantoti divi galvenie ierīču veidi: stenta retrīvers un aspirācijas katetri. Stenta izvilkšana tiek izmantota, lai tieši piesaistītu trombu un izņemtu to no asinsvada, savukārt aspirācijas katetri izņem trombu, izmantojot vakuuma tehniku. Tomēr pētījumi liecina, ka šo divu pieeju kombinācija var nodrošināt lielākus panākumus trombu izņemšanā un uzlabot pacientu funkcionālos rezultātus.
Kontakta aspirācijas un stenta retrīvera priekšrocības
Kontakta aspirācijas un stenta retrīvera izmantošanai mehāniskajā trombektomijā ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar stenta retrīveru atsevišķi. Pirmkārt, kontaktaspirācija un stenta retrīvers var uzlabot aizsprostotā asinsvada veiksmīgas reperfūzijas ātrumu, jo vakuuma tehnika ir efektīvāka tromba distālo fragmentu noņemšanā. Otrkārt, izmantojot kontakta aspirāciju un stentu retrīveri, procedūras laiks var tikt samazināts, jo trombu var noņemt ar mazāku mēģinājumu skaitu. Tas samazina komplikāciju, piemēram, asinsvadu perforācijas vai atkārtotas oklūzijas, risku. Treškārt, ir pierādīts, ka stenta retrīvera lietošana uzlabo funkcionālos rezultātus pacientiem 90 dienas pēc ārstēšanas. Šis uzlabotais funkcionālais iznākums, iespējams, ir saistīts ar plašāku tromba izņemšanu, kas nodrošina labāku reperfūziju un mazāku neironu bojājumu.
Klīniskie dati, kas atbalsta kontakta aspirāciju un stenta retrīveri
Nesenie klīniskie pētījumi ir parādījuši kontakta aspirācijas un stenta retrīvera priekšrocības salīdzinājumā ar stenta retrīveri. Goyal et al. 2017 metaanalīzi. pierādīja, ka CAS lietošana bija saistīta ar augstāku veiksmīgas reperfūzijas līmeni (izredzes koeficients 1,52), mazāku embolizācijas biežumu jaunās teritorijās (izredzes koeficients 0,36) un labākus funkcionālos rezultātus 90 dienas pēc ārstēšanas (izredzes koeficients 1,71). Cits pētījums, ko veica Bracard et al. atklāja, ka kontakta aspirācijas un stenta retrīvera izmantošana uzlaboja reperfūzijas ātrumu AIS pacientiem ar lielu asinsvadu oklūziju un bija saistīta ar labākiem rezultātiem pēc 3 mēnešiem, mērot ar modificēto Rankina skalu.
Ierobežojumi un nākotnes virzieni
Lai gan kontakta aspirācijas un stenta retrīvera izmantošana mehāniskajā trombektomijā AIS pacientiem ir parādījusi vairākas priekšrocības, ir jāņem vērā arī daži ierobežojumi. Kontakta aspirācijas un stenta retrīvera izmantošanai no operatora ir nepieciešama minimāla pieredze un prasmes, lai izvairītos no sarežģījumiem, piemēram, asinsvadu perforācijas vai sadalīšanas. Atsevišķos ģeogrāfiskos apgabalos vai slimnīcās ar ierobežotiem resursiem var būt ierobežota arī kontakta aspirācijas un stenta retrīvera ierīču pieejamība. Visbeidzot, pašlaik nav vadlīniju to pacientu atlasei, kuri varētu gūt vislielāko labumu no kontakta aspirācijas un stenta retrīvera.
Secinājums
CAS izmantošanai mehāniskajā trombektomijā AIS pacientiem ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar SR atsevišķi. Tas var uzlabot veiksmīgas reperfūzijas ātrumu, samazināt procedūras laiku un uzlabot funkcionālos rezultātus 90 dienas pēc ārstēšanas. Lai gan ir daži ierobežojumi, kas jāņem vērā, CAS priekšrocības liecina, ka tā ir jāuzskata par pirmās izvēles iespēju AIS pacientiem ar lielu asinsvadu oklūziju. Turpmākajos pētījumos jācenšas noteikt optimālās pacientu grupas CAS ārstēšanai un uzlabot ierīces tehnoloģiju, lai vēl vairāk uzlabotu tās efektivitāti un drošību.