Smadzeņu asinsvadu malformāciju intervences ārstēšana – šķidro embolisko līdzekļu izstrāde un pielietošana

Aug 10, 2023 Atstāj ziņu

Pēdējo vairāk nekā simts gadu laikā cilvēki ir izmēģinājuši lielu skaitu embolisko materiālu asinsvadu slimību vai hipervaskulāru slimību ārstēšanai galvaskausa kakla rajonā. 1904. gadā Dr Dawbarn ziņoja par galvas un kakla ļaundabīgo audzēju embolizāciju, izmantojot jauktu šķidru baltā vaska un vazelīna materiālu. 1930. gadā Brūkss pirmo reizi embolizēja karotīdu-kavernozo sinusu ar muskuļu šķēlītēm caur miega artēriju.

 

Trīsdesmit gadus vēlāk, 1960. gadā, Luessenhop un Spence ziņoja par pirmo AVI embolizācijas gadījumu organismā. Viņi ar operācijas palīdzību atklāja parasto miega artēriju un izmantoja silikona gumijas daļiņas kā embolisko materiālu embolizācijai. Vēl viens pagrieziena punkts intervences neiroradioloģijā ir tas, ka 1960. gados Serbiņenko pirmo reizi izmantoja ārstēšanai noņemamu balonu un 1974. gadā publicēja savu pieredzi miega un kavernozas sinusa fistulas ārstēšanā ar noņemamu balonu. Tajā pašā laikā cilvēki sāka lietot želatīnu. sūklis kā embolizācijas materiāls, ko 1964. gadā pirmo reizi izmantoja arī karotīdu kavernozs sinusa ārstēšanā. Polivinilspirtu (PVA) kā embolizācijas materiālu sāka izmantot 1974. gadā, sākotnēji sūkļa veidā, un šobrīd viss embolizācijai izmantotais PVS ir granulu veidā.

 

1976. gadā Gianturco nerūsējošā tērauda elastīgos gredzenus sāka izmantot kā intervences embolijas materiālus, un tos veiksmīgi izmantoja DAW transvenozai embolizācijai un karotīdo kavernozo sinusa fistulu. Pēc tam cilvēki ir veikuši daudz uzlabojumu atsperes spoles formā un materiālā, starp kuriem revolucionārākā izmaiņa ir pārstrādājamā elektrolītiskā atsperes spole, ko veiksmīgi izstrādājuši Guglielmi et al. 1991. gadā. Pēc tam viena pēc otras iznāca liels skaits noņemamu spoļu, kas ne tikai efektīvi veicināja intravaskulāru aneirismu intervences embolizācijas ārstēšanu, bet arī tika plaši izmantotas smadzeņu asinsvadu anomāliju intervences virzuļa ārstēšanā. Turklāt neirointervences izstrādes laikā tiek izmantotas liofilizētas cietā materiāla mikrosfēras, autologi asins recekļi, nātrija algināta mikrosfēras, hidrogēla mikrosfēras, polisaharīdu mikrosfēras, nerūsējošā tērauda mikrosfēras, diatrizoāta amīna želatīna mikrosfēras, zīda segmenti, balts Ke daļiņu pulveris, vieglas apatīta daļiņas. utt. ir mēģināts izmantot kā embolizācijas materiālus.

 

Visi iepriekš minētie emboliskie materiāli ir cietie emboliskie materiāli. Priekšrocība ir tāda, ka injekciju neierobežo laiks. Embolizāciju joprojām var veikt, ja mikrokatetrs nav pilnībā ievietots. Injekcijas process ir salīdzinoši vienkāršs un viegli vadāms. Trūkumi galvenokārt slēpjas divos aspektos. Viens ir tas, ka daļiņas nedrīkst būt ne pārāk mazas, ne pārāk mazas. Ja tas ir pārāk liels, tas var tikai embolizēt pieejas proksimālo galu un nevar iekļūt nepareizi veidotās asinsvadu grupas okluzīvā bojājumā. Ja tas ir pārāk mazs, tas viegli nonāks venozajā sistēmā un izraisīs plaušu emboliju vai AVM emboliju. Priekšlaicīga oklūzija, tāpēc piegādei un injekcijai nepieciešams lielāka diametra mikrokatetrs. AVM gadījumā transarteriālās embolizācijas mikrokatetrs ideālā gadījumā nevar iekļūt vai tuvoties malformācijas masai, un emboliskais materiāls var bloķēt tikai barošanas artēriju, kas ir tikai līdzīga barošanas artērijas nosiešanai un nevar tikt embolizēta deformācijas grupai. Otrkārt, bojājumi, kas apstrādāti ar pēccietiem embolizācijas materiāliem, ir pakļauti rekanalizācijai. No vienas puses, lielākā daļa cieto embolizācijas materiālu vai trombu, kas veidojas pēc embolizācijas, tiek absorbēti; Asinsvadu caurlaidība nodrošina asinsvadu malformāciju. Pamatojoties uz iepriekšminētajiem iemesliem, lielākā daļa cieto embolisko materiālu tiek izmantoti tikai smadzeņu asinsvadu anomāliju pirmsoperācijas embolizēšanai.

 

Ideālam embolijas materiālam jābūt efektīvam, kontrolējamam un drošam. Konkrēti, tai ir jābūt šādām īpašībām: 1) Redzamība; 2) pietiekama plūstamība, un to var injicēt caur mazākā kalibra mikrokatetru; 3) ir noteikta iekaisuma reakcija, kas padara embolizēto asinsvadu struktūru neatgriezeniski nosprostotu; 4) Tam nav toksisku un blakusparādību uz apkārtējiem normālajiem audiem, ieskaitot ilgstošu kancerogēnu iedarbību; 5) To ir viegli iegūt un salīdzinoši lēti.

 

Šķidrajam emboliskajam materiālam ir mitrināmība, un to var embolizēt deformācijas masā, tāpēc tam, visticamāk, ir iepriekš minētā ideālā emboliskā materiāla īpašības. 70. gadu beigās cilvēki sāka pakāpeniski izpētīt šķidro embolisko materiālu pielietojumu smadzeņu AVM embolijā un nepārtraukti izstrādāja jaunus šķidros embolijas materiālus.Vēsturiski šķidrie emboliskie materiāli galvenokārt ietver divas kategorijas: asinsvadus sklerozējošus līdzekļus un asinsvadus okluzīvus embolijas materiālus.

 

Angiosklerozes līdzekļi galvenokārt ietver etanolu un nātrija tetradecilsulfonātu, ko galvenokārt izmanto tiešas injekcijas ārstēšanai virspusējo vēnu malformācijām, kas var iznīcināt endotēlija šūnas, veicināt trombu veidošanos un izraisīt bojājuma atrofiju. 1997. gadā Yakes pirmo reizi publicēja pētījumu par intrakraniālu cerebrovaskulāru anomāliju embolizāciju ar tīru etanolu. No 17 ārstētajiem gadījumiem vidēji 13 mēnešus ilga angiogrāfija atklāja, ka 7 pacienti tika izārstēti tikai ar tīra etanola injekciju. Tomēr etanola injekcijas riski ierobežo tā virzību. Yakes ziņotajā gadījumā 8 pacientiem bija komplikācijas, lai gan lielākā daļa no tām bija pārejošas. Etanola blakusparādības galvenokārt rodas no tā tiešās audu atbildības, kas var izraisīt ādas čūlas, gļotādas nekrozi un neatgriezeniskus nervu bojājumus. Lietojot intrakraniālai AVM embolizācijai, tas ievērojami saasinās smadzeņu audu tūsku ap bojājumu, izraisot pārejošus vai neatgriezeniskus bojājumus. Seksuālie neiroloģiskie deficīti. Turklāt masīvas etanola injekcijas var izraisīt sirds un asinsvadu mazspēju. Drošības apsvērumu dēļ, lai gan AMI oklūzijas līmenis šajā pētījumā bija daudz augstāks nekā citiem emboliskajiem materiāliem tajā pašā laikā, asinsvadu sklerotisko līdzekļu, piemēram, etanola, embolizācija nav plaši izmantota.

 

1975. gadā Sano ziņoja par silikona polimēru izmantošanu intrakraniālu AVM embolizācijai, kas bija agrāks ziņojums par asinsvadu oklūzijai līdzīgiem šķidriem embolizācijas materiāliem. Vēlāk Berenšteins embolizācijai izmantoja zemas viskozitātes silikona kopolimēra un liela pulvera maisījumu, apvienojot to ar dubultlūmena balonu, kas varētu vēl vairāk ļaut embolizācijas materiālam iekļūt distālajā mazajā asinsvadā. Tas arī padara šķidro embolisko materiālu zināmā mērā kontrolējamu. Kopš 1970. gadiem ciānakrilāta emboliskie materiāli, ko pārstāv n-butilcianoakrilāts (NBCA), ir izmantoti intrakraniālo asinsvadu malformāciju embolizācijā, pakāpeniski aizstājot iepriekš minētos silikona kopolimērus. Kā vissvarīgākais emboliskais materiāls cerebrovaskulāro anomāliju gadījumā tas ir izmantots gadu desmitiem. Deviņdesmito gadu beigās ASV uzņēmums izstrādāja Onyx, jauna veida šķidru embolijas materiālu. Pateicoties labajām kontrolējamām īpašībām, Onikss pamazām ir kļuvis par arvien plašāk lietojamu šķidro embolisko materiālu. Lava šķidrā emboliskā sistēma, kas ražota no NeuoSafe, pēc klīniskiem rezultātiem ir tāda pati kā Onyx.

 

Salīdzinot ar cietajiem emboliskajiem materiāliem, vazookluzīvus šķidros embolijas materiālus var vienmērīgi iepildīt mērķa asinsvados, tādējādi samazinot asinsvadu rekanalizācijas iespēju un iegūstot pastāvīgu embolizāciju. No otras puses, šķidro emboliju var tieši injicēt malformācijas masā, lai sasniegtu mērķi patiesi embolizēt bojājumu un izārstēt bojājumu. Pašlaik šķidrie emboliskie materiāli ir aizstājuši cietos embolijas materiālus kā vēlamo materiālu cerebrovaskulāru anomāliju embolizēšanai. Cietie emboliskie materiāli retos gadījumos tiek izmantoti kā papildu materiāli. Saskaņā ar to īpašībām vazookluzīvus šķidros emboliskos materiālus var iedalīt divos veidos: lipīgos šķidros emboliskos materiālos un nelīmējošos šķidros emboliskos materiālos. Lava šķidrā emboliskā sistēma, kas ražota no NeuoSafe, ir nelīmējoši šķidri emboliskie materiāli.

 

Nosūtīt pieprasījumu

whatsapp

skype

E-pasts

Izmeklēšana