Akūts išēmisks insults (AIS) ir globāla veselības krīze: ik pēc 40 sekundēm kāds cieš no insulta, un ik pēc 3 minūtēm kāds no tā mirst. Pacientiem ar lielu asinsvadu oklūziju (LVO) - aizsprostojumi kritiskās artērijās, piemēram, smadzeņu vidējā artērija (MCA) vai bazilārā artērija - laiks nav tikai "smadzenes" - Tā pati dzīve ir pati dzīve. Līdz pirms desmit gadiem intravenozā trombolīze (IVT) ar alteplāzi bija vienīgā cerība, bet tās 30–40% atkārtota pārmeklēšanas līmenis LVO atstāja lielākajai daļai pacientu ar pastāvīgu invaliditāti. Mūsdienās mehāniskās trombektomijas ierīces ir pārrakstījušas insulta aprūpes noteikumus, pārvēršot "bez cerības" par "otrajām iespējām" miljoniem.
Revolūcija: no narkotikām līdz precizitātes inženierijai
Mehāniskā trombektomija - Izmantojot katetru - balstītas ierīces, lai fiziski noņemtu recekļus -, parādījās kā izrāviens pēc ievērojamiem izmēģinājumiem, piemēram, 3 (2018) un Dawn (2018). Šie pētījumi pierādīja, ka LVO pacientiem ar glābjamu "išēmisko penumbras" (dzīvotspējīgiem smadzeņu audiem, kas tiek pakļauti riskam), trombektomija 24 stundu laikā pēc sākuma dubultā 90 - Dienas funkcionālā neatkarības līmeņa līmenis (MRS mazāks vai vienāds ar 2), salīdzinot ar medicīnisko terapiju. 2023 meta - analīze Lancet neiroloģijā apstiprināja ietekmi: trombektomija palielināja TICI 2B/3 renanalizāciju (pilnīga/gandrīz pilnīga asins plūsma) līdz 85%, pret . 40% ar IVT.
Neirointervencomalistiem šī bija paradigmas maiņa: no "gaidīšanas narkotiku darbība" līdz "aktīvi atjaunot asins plūsmu". Kā saka Dr John Kreitzer, vadošais insulta speciālists Mayo klīnikā, saka: "Thrombectomy ierīces ļauj mums cīnīties ar insultu ar saviem noteikumiem -} ātri, precīzi un mērķtiecīgi."
Trīs pamatvērtības, kas nosaka trombektomijas ierīces
Kas padara šīs ierīces neaizstājamas globālā insulta aprūpei? Trīs klīniskie un ekonomiskie pīlāri:
I. Precīza atkārtota atkārtota reanalizācija: katrs trombs, katrs kuģis
Trombektomijas ierīces ir izstrādātas, lai pielāgotos dažādiem trombu veidiem un asinsvadu anatomijām -, kas ir kritiska starptautiskiem pacientiem (piemēram, Āzijas populācijām bieži ir vairāk mokošu intrakraniālo trauku).
1. Stenta retrīveri: acs - patīk ierīces, kas paplašinās, lai "satvertu" recekļus un izvilktu. Mūsdienu dizaini (piemēram, slēgti {- šūnu stenti) samazina trombu sadrumstalotību par 50%, salīdzinot ar agrīnajiem modeļiem.
2. Aspirācijas katetri: izmantojiet aktīvu sūkšanu, lai tieši sūkāt ”recekļus, ideāli piemēroti mīkstiem, sarkaniem trombiem (izplatīts sirds embolijā). 2022. gada insulta pētījumā atklājās, ka aspirācija vien sasniedz 82% Tici 2B/3 MCA oklūziju atkārtotu atjaunošanu.
3. Kombinētās metodes: daudzi centri sarežģītos gadījumos izmanto "stentu + aspirāciju" -, palielinot pirmo - panākumu līmeni līdz 75% (pret . 55% ar atsevišķām ierīcēm).
Rezultāts? 2024. gada pētījums no Singapūras vispārējās slimnīcas parādīja, ka 68% LVO pacientu, kuri tika ārstēti ar trombektomiju, staigāja neatkarīgi, izrakstot -, salīdzinot ar 22% pirms desmit gadiem.
II. Drošība: samazinot risku, maksimāli palielinot uzticību
Stroke Care ir augsta - likmes - Viena kļūda var nozīmēt neatgriezeniskus bojājumus. Trombektomijas ierīces to risina:
1. NITI sakausējuma konstrukcija: niķelis - Titāna "formas atmiņa" līdzsvaro stingrību (spiežamībai) un elastīgumam (navigācijai mokošiem traukiem). 2023. gada neirointervences pētījumā NITI ierīces samazināja asinsvadu sadalīšanas ātrumu par 50% pret nerūsējošo - tērauda modeļiem.
2. Atrraumatiskais dizains: konusveida padomi un gludi pārklājumi (piemēram, heparīns - PEG) Sagrieziet simptomātisku intrakraniālo asiņošanas (SICH) ātrumu līdz ar<4%-far below IVT's 10% risk.
3. Real - Laika atgriezeniskā saite: Dažās ierīcēs integrē spiediena sensorus, lai brīdinātu klīnicistus, ja katetru "pielīmē" asinsvadu sienām -, novēršot nejaušu perforāciju.
Slimnīcām tas nozīmē zemākas komplikāciju izmaksas: 2024. gada veselības lietu pētījumā tika atklāts, ka trombektomija samazina garu - termiņa invaliditātes izdevumus par USD 50 000 vienam pacientam salīdzinājumā ar IVT vien.
III. Pieejamība: cerību paplašināšana ārpus laika Windows
Lielākais šķērslis insulta aprūpei ir aizkavēta prezentācija -, it īpaši zemā - un vidējā - ienākumu valstīs (LMIC). Trombektomijas ierīces to atrisina, paplašinot ārstēšanas logu līdz 24 stundām (caur perfūzijas attēlveidošanu), pārvēršot “par vēlu” par “joprojām ārstējamu”.
1. Sub - Sahāras Āfrikā trombektomija palielināja ārstējamo LVO pacientu skaitu par 300% (no 5% līdz 15%) saskaņā ar 2023. gada pasaules insulta žurnāla pētījumu.
2. Indijā, kur 60% insulta pacientu ierodas pēc 4,5 stundām, trombektomijas ierīces ir kļuvušas par lauku insulta programmu "mugurkaulu" - glābšanu 10, 000+ ik gadu (2024 Indijas insultu asociācijas dati).