Išēmisks insults ir galvenais mirstības un saslimstības cēlonis visā pasaulē, un ātra aizsprostotās smadzeņu artērijas reperfūzija ir galvenā terapeitiskā stratēģija. Endovaskulārajai trombektomijai ir divas galvenās pieejas, kas ietver stenta retrīveri un aspirācijas metodes. Ir pierādīts, ka abas metodes ir efektīvas asins plūsmas atjaunošanā, taču šo dažādo metožu rezultāti joprojām nav skaidri. Šajā pārskata rakstā mūsu mērķis ir izpētīt stenta retrīvera rezultātus salīdzinājumā ar aspirācijas pirmo trombektomiju išēmiskā insulta gadījumā.
Stenta retrīvera trombektomija ietver stentam līdzīgas ierīces ievietošanu skartajā asinsvadā. Pēc tam stents tiek novietots un implantēts trombā, veidojot asins plūsmas ceļu bez šķēršļiem. Pēc tam ierīce tiek noņemta kopā ar trombu, kas ļauj atjaunot asins plūsmu un audu perfūziju. No otras puses, pirmā aspirācijas trombektomija ietver aspirācijas katetra izmantošanu, kas tiek ievietota trombā, lai noņemtu trombu. Aspirācijas katetru lieto kopā ar virzošo katetru, kas tiek novietots tromba pamatnē, lai nodrošinātu veiksmīgu tromba izņemšanu.
Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka gan stenta retrīvers, gan aspirācijas trombektomija efektīvi atjauno neiroloģiskās funkcijas un uzlabo pacienta rezultātus. Tomēr ir dažas atšķirības to iedarbībā un rezultātos.
Viens pētījums, kas publicēts žurnālā Journal of NeuroInterventional Surgery, parādīja, ka stenta retrīvera trombektomijai bija augstāks pirmās pārejas rekanalizācijas līmenis nekā ar aspirācijas metodi. Pirmās pakāpes rekanalizācija ir asins plūsmas atjaunošana pēc pirmā mehāniskās trombektomijas mēģinājuma. Pētījums arī parādīja, ka stenta retrīvera trombektomijai bija īsāks laiks līdz rekanalizācijai un lielāks veiksmīgas rekanalizācijas līmenis nekā trombektomijai pēc aspirācijas. Veiksmīga rekanalizācija tiek definēta kā 2.b vai 3. pakāpes trombolīzes smadzeņu infarkta (TICI) pakāpe, kas atspoguļo pilnīgu vai gandrīz pilnīgu asins plūsmas atjaunošanos skartajā asinsvadā.
Cits pētījums, kas publicēts Journal of Neurosurgery, parādīja, ka stenta retrīvera un pirmās aspirācijas trombektomijas klīniskajos iznākumos pēc 90 dienām nebija būtiskas atšķirības. Pētījums parādīja, ka abām metodēm bija līdzīgi laba funkcionālā rezultāta rādītāji, kas definēti kā modificēts Rankina skalas (mRS) rādītājs 0-2, kas norāda uz invaliditāti bez vai nelielas invaliditātes.
Interesanti, ka cits pētījums, kas publicēts žurnālā "Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases", parādīja, ka stenta retrīvera trombektomija bija saistīta ar mazāku hemorāģiskās transformācijas biežumu nekā ar aspirācijas metodi. Hemorāģiskā transformācija ir komplikācija, kas rodas, ja smadzeņu audos ir asiņošana, kas var pasliktināt neiroloģisko funkciju un samazināt laba iznākuma iespējas.
Turklāt pētījumi ir parādījuši, ka stenta retrīvera trombektomija ir saistīta ar mazāku pēctrombektomijas embolijas vai trombu fragmentu distālās migrācijas ātrumu nekā aspirācijas metode. Pēctrombektomijas embolija ir definēta kā jauna tromba rašanās iepriekš neiesaistītā asinsvadā pēc trombektomijas, kas var izraisīt turpmākus smadzeņu audu bojājumus.
Kopumā gan stenta retrīvers, gan aspirācijas pirmā trombektomija ir efektīvas, lai atjaunotu asins plūsmu un uzlabotu pacienta iznākumu išēmiskā insulta gadījumā. Tomēr šķiet, ka stenta retrīvera trombektomijai ir lielāks pirmās piegājiena rekanalizācijas ātrums, īsāks laiks līdz rekanalizācijai un augstāks veiksmīgas rekanalizācijas līmenis nekā ar aspirācijas metodi. Turklāt stenta retrīvera trombektomija ir saistīta ar mazāku hemorāģiskās transformācijas un pēctrombektomijas embolijas biežumu, kas ir nozīmīgas komplikācijas trombektomijas procedūrās. Tāpēc stenta retrīvera trombektomija var būt vēlama endovaskulāras trombektomijas metode išēmiska insulta gadījumā.
Tomēr ir pierādīts, ka stenta retrīvera un aspirācijas katetra kombinācija kopā ar intrakraniālā atbalsta katetra lietošanu nodrošina optimālus rezultātus ar minimālu risku. Tam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām mehāniskās trombektomijas metodēm. Pirmkārt, retrīvera stenta un aspirācijas katetra kombinācija nodrošina, ka lielākā daļa tromba tiek izņemta no asinsvada, lai samazinātu atkārtotas oklūzijas risku. Otrkārt, intrakraniālā atbalsta katetra izmantošana procedūras laikā nodrošina papildu atbalstu, lai samazinātu asinsvadu savainojuma risku. Šis atbalsts nodrošina arī ātrāku un vienkāršāku stenta izņemšanas un aspirācijas katetra navigāciju caur asinsvadu. Visbeidzot, klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka stenta retrīvera un aspirācijas katetra tehnikas kombinācija ir saistīta ar augstu veiksmīgas reperfūzijas līmeni un zemu komplikāciju līmeni. Augsts panākumu līmenis var uzlabot pacientu klīniskos rezultātus, tostarp samazināt invaliditāti un zemāku mirstības līmeni.