Stabilas piekļuves veidošana ir neirointervences ķirurģijas pamats. Piekļuve attiecas uz asinsvadu žagas ceļu no punkcijas vietas līdz mērķa asinsvadam ārstēšanai, ko sauc arī par "piekļuves ceļu". Izšķiroša nozīme ir tam, kā izveidot piekļuvi un kādu vadošo katetra materiālu izmantot. Intravaskulāra iejaukšanās ir visbiežāk izmantotā metode intrakraniālo aneirismu ārstēšanai, un labas piekļuves izveide ir pirmais solis aneirisma embolizācijas ārstēšanā. Piemērotas embolizācijas pieejas izvēle ir nepieciešama garantija veiksmīgai aneirisma embolizācijas ārstēšanas pabeigšanai. Šajā rakstā ir aprakstītas iespējas palielināt piekļuvi intrakraniālās aneirismas embolizācijas gadījumā.
Aneirismas embolizācijas laikā labai piekļuvei jāatbilst vismaz trim elementiem: stabilam, biezam un augstam. Stabilitāte ir vissvarīgākā kanāla prasība, kas var nodrošināt pietiekamu atbalstu distālajām operācijām, lai tas neslīdētu uz augšu un uz leju, lai ietekmētu distālās operācijas, un nodrošinātu, ka kanāls neietekmē distālo asins plūsmu. Biezuma pamatā ir stabilitāte, kas nozīmē, ka kanāla iekšējais diametrs, it īpaši, ja nepieciešams izvietot vairākus cauruļvadu komplektus, nodrošina, ka berze starp otru nav pārāk liela, pamatojoties uz to, ka ir iespējams uzņemt. Augsts nozīmē, ka, pamatojoties uz "stabilitāti" un "biezumu", jo augstāks ir kanāls, jo labāk, tas ir, jo tuvāk kanāla gals ir embolizācijas mērķim, jo labāk.
1. Daudzkanālu sistēmas embolizācija
Lielākai aneirismas embolizācijai, lai panāktu blīvāku embolizāciju vai labāk aizsargātu ap aneirismu esošos asinsvadus, kanālā vienlaikus jāizmanto vairāki mikrokatetri. Parastais embolizācijas mikrokatetrs ir 17 sistēmu (mikrokatetra galviņas iekšējais diametrs 0,017 collas), un lielākā daļa stenta mikrokatetra ir 21 sistēmas. 6F virzošais katetrs vienlaikus var ievietot tikai divus 17 sistēmas + 21 sistēmas mikrokatetru, un 7F virzošais katetrs var ievietot līdz diviem 17 sistēmas mikrokatetriem un vienu 21 sistēmas mikrokatetru. Tāpēc ķirurgam pirms operācijas ir jāizsver plusi un mīnusi, lai izdarītu izvēli.
2. Distālās aneirismas embolizācija
Distālās aneirismas embolizācijai aneirisma atrodas tālu, un mikrokatetru ir grūti pielāgot. Drošības nolūkos kā kanāla sastāvdaļu ieteicams izvēlēties vidējo katetru, lai nodrošinātu, ka kanālu sistēma var sasniegt pietiekamu augstumu. Tajā pašā laikā jāņem vērā arī iespējamā sistēmas garuma problēma.
Aneirismas nesošā artērija ir ļoti plāna, un ir jāapsver, vai tajā var ievietot vairākus mikrokatetrus. Stenta mikrokatetra vietā var ievietot mikrovadītāju. Pēc embolizācijas pabeigšanas mikrovada stiepli nomaina ar mikrokatetru un pēc tam stents tiek atbrīvots. Izvēloties ceļu, var apsvērt garāku un plānāku ceļu.
3. Līkumains intravaskulārais ceļš
Veicot aneirismas embolizāciju, asinsvadiem ar līkumotiem ceļiem, piemēram, iekšējā miega artērija vai mugurkaula artērija, bieži vien ir nepieciešams izmantot starpkatetru kā ceļa sastāvdaļu, lai palīdzētu sasniegt vēlamo augstumu. Lai veidotu līkumu apakšējā galā, piemēram, aortas arkā, lejupejošā aortā un gūžas augšstilba artērijā, tradicionālā 8F virzošā katetra vietā tiek izmantots 6F garš apvalks, lai izveidotu ceļu, kam ir garuma ietaupīšanas un labākas stabilitātes priekšrocības. .
Īsāk sakot, laba ceļa noteikšana ir pamats veiksmīgai aneirismu embolizācijai. Sarežģītākai aneirismas embolizācijas ārstēšanai plānošana jāveic iepriekš pirms operācijas. Aneirisma embolizācijas metode, cauruļvada maršruts, sistēmas garums, apakšējā gala ceļa līkumainības panākumi un ceļa iespējamība ir visaptveroši jāapsver, lai izstrādātu labu ceļa plānu tā, lai operācija. var veikt vienmērīgi un droši.