Intrakraniālā arterioskleroze (ICAS) ir svarīgs akūtas lielas asinsvadu oklūzijas (LVO) insulta iemesls ķīniešu cilvēkiem. Sakarā ar grūtībām identificēt ICAS bojājumus, diagnozes un ārstēšanas sarežģītību, invaliditātes līmenis un mirstības līmenis ir saglabājies augsts. Šis raksts palīdzēs jums izprast ICAS-LVO.
ICAS-LVO klīniskās izpausmes parasti ir atkārtotas slimības, un simptomu pasliktināšanos bieži pavada vairāku pārejošu išēmisku uzbrukumu vai smadzeņu infarkta vēsture. ICAS-LVO biežums pacientiem ar aizmugures cirkulācijas insultu ir lielāks nekā pacientiem ar priekšējo cirkulācijas insultu, un LVO, ko izraisa kardiogēnā embolija, parasti pievieno priekškambaru ar fibrilāciju saistītas patoloģiskas sirds ritma īpašības. Pacientiem ar zināmām smagām ICA un akūtas LVO ir ļoti aizdomas par ICAS-LVO bojājumu iespējamību.
Agrīnās endovaskulārās ārstēšanas iespējas ir stenta trombektomija, embolektomija ar aspirāciju un stents, kas apvienots ar aspirācijas trombektomiju, starp kuriem stenta trombektomija var ārstēt akūtu priekšējo cirkulāciju LVO gājienu, un tieša embolektomija ar aspirāciju un embolektomiju ir pirmā izvēle. Sstent apvienojumā ar aspirācijas trombektomiju ir viena no visplašāk izmantotajām trombektomijas metodēm klīniskajā praksē, un tā jāizvēlas atbilstoši pacienta īpašajai situācijai.
Reocclusion vai trombektomijas mazspēja endovaskulārā ārstēšanas laikā ir izplatīta parādība pacientiem ar ICAS-LVO. Tāpēc glābšanas terapiju biežāk izmanto ICAS-LVO pacientu endovaskulārā ārstēšanā. Pašlaik klīniskajā praksē parasti izmantotās glābšanas ārstēšanas stratēģijas ir avārijas balonu dilatācija, stenta ievietošana un glābšanas zāļu terapija.
Komplikācijas ICAS-LVO agrīnās endovaskulārās ārstēšanas laikā ir salīdzinoši izplatītas, ieskaitot mērķa asinsvadu sadalīšanu, mērķa trauku vai perforējošu artēriju perforāciju vai plīsumu, trombozi un atslāņošanos.
1. Mērķa kuģa sadalīšana
Pēc stenta trombektomijas vai balonu dilatācijas mērķa trauka intima var tikt sabojāta vai sadalīta. Arteriālajai dissekcijai, kas notiek operācijas laikā, var un novērot antiagregantu agregācijas zāles vai intravenozu tirofibāna infūziju. Ja var saglabāt distālās artērijas asiņu piegādi, pagaidām nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr artēriju sadalīšanai ar acīmredzamu patoloģisku arteriālo asins plūsmas perfūziju stenta izvietojumu var izmantot ārstēšanai saskaņā ar intraoperatīvo situāciju.
2. Mērķa trauks vai perforētāja artēriju perforācija vai plīsums
Intraoperatīvu mērķa asinsvadu vai perforētāja artēriju perforācijai vai plīsuma komplikācijām galvenā uzmanība tiek pievērsta agrīnai profilaksei. Pirms operācijas atbilstoši katetri vai instrumenti jāizvēlas atbilstoši pacienta asinsvadu ceļam vai arteriālajam diametram. Operācijas laikā distālais patiesais lūmens jāapstiprina ar mikrokateterizāciju pirms turpmākajām operācijām. Ja operācijas laikā tiek novērota aktīva mērķa asinsvada asiņošana, heparīns nekavējoties jāitralizē, antiagregantu agregācijas zāles jāpārtrauc un jākontrolē asinsspiediens. Balonu dilatāciju var veikt pagaidu oklūzijai un pēc tam novērot. Ja asiņošana saglabājas un to nevar atvieglot, spoles embolizācija ir iespējama.
3. Tromboze un atdalīšana
Trombotiskas komplikācijas ir agrīnas endovaskulāras ārstēšanas bieži sastopamās komplikācijas pacientiem ar ICAS-LVO, ieskaitot asinsvadu reoklūziju vai trombektomijas mazspēju, ko izraisa in situ tromboze. Vēl viena trombotiska komplikācija ir "trombu aizbēgšana", ieskaitot "trombu aizbēgšanu" aizsprostotās artērijas distālajā galā vai jaunizveidotā artērijā. Kēnīšu ārstēšanas pasākumi ietver stenta trombektomiju, aspirācijas trombektomiju vai arteriālo trombolīzi.