Insults ir viens no galvenajiem nāves un invaliditātes cēloņiem visā pasaulē, kas katru gadu skar miljoniem cilvēku. Tas rodas, ja tiek traucēta asins plūsma smadzenēs, izraisot smadzeņu bojājumus un neiroloģiskus traucējumus. Išēmisku insultu, kas veido aptuveni 85% no visiem insulta gadījumiem, izraisa asinsvada aizsprostojums ar asins recekli vai trombu. Klīniskās vadlīnijas par akūtu išēmisku insultu ārstēšanu iesaka intravenozu trombolīzi ar audu plazminogēna aktivatoru (tPA) 4,5 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās kā aprūpes standartu. Tomēr tikai nelielai daļai pacientu ir tiesības uz tPA dažādu kontrindikāciju un laika logu dēļ. Pēdējos gados stenta retrīvera trombektomijas (SRT) ierīču parādīšanās ir radījusi revolūciju insulta ārstēšanas jomā, nodrošinot drošu un efektīvu alternatīvu piemērotiem pacientiem. Šī raksta mērķis ir pārskatīt galvenos SRT ierīču aspektus, to lietojumus un priekšrocības.
Stenta retrīvera trombektomijas ierīces, kas pazīstamas arī kā mehāniskās trombektomijas ierīces, ir inovatīvi instrumenti, kas paredzēti asins recekļu noņemšanai no aizsprostotiem smadzeņu asinsvadiem. Tie sastāv no elastīga, pašizplešanās metāla stenta, kas ir uzstādīts uz ievadīšanas stieples, ar kuru fluoroskopiskā vadībā caur augšstilba artēriju var pārvietoties uz oklūzijas vietu. Kad stenta izvilkšanas ierīce sasniedz trombu, tas tiek novietots un paplašināts, izveidojot sietam līdzīgu struktūru, kas iesprosto trombu. Pēc tam stenta retrīvera ierīce tiek uzmanīgi ievilkta atpakaļ katetrā kopā ar iesprostoto trombu, tādējādi atjaunojot asins plūsmu skartajā smadzeņu zonā. Visu procesu var pabeigt dažu minūšu laikā, nodrošinot ātru insulta simptomu atvieglošanu un glābjot smadzeņu audus no neatgriezeniskiem bojājumiem.
Ir pierādīts, ka trombu izņemšanas ierīces ir ļoti efektīvas išēmiska insulta ārstēšanā, ko izraisa lielu asinsvadu oklūzija (LVO), kas ir saistīta ar augstu saslimstības un mirstības līmeni. Vairāki randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT) un metaanalīzes ir pierādījuši SRT pārākumu pār tikai standarta medicīnisko terapiju rekanalizācijas ātruma, funkcionālo rezultātu un izdzīvošanas rādītāju ziņā. Nozīmīgais MR CLEAN pētījums, kas tika veikts Nīderlandē, parādīja, ka SRT apvienojumā ar standarta medicīnisko terapiju izraisīja absolūtu mirstības un invaliditātes samazinājumu par 13,5% pēc 90 dienām, salīdzinot ar medicīnisko terapiju vien. Kanādā veiktais ESCAPE pētījums atklāja līdzīgus rezultātus, 53% SRT grupas sasniedzot funkcionālu neatkarību 90 dienu laikā, salīdzinot ar 29% medicīniskās terapijas grupā. REVASCAT pētījums, kas tika veikts Spānijā, arī uzrādīja ievērojamu funkcionālo rezultātu un izdzīvošanas rādītāju uzlabošanos ar stenta retrīveru, salīdzinot ar medicīnisko terapiju vien.
Trombektomijas stenta retrīvera ierīces piedāvā vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām insulta intervencēm, piemēram, tPA un ķirurģisko trombektomiju. Pirmkārt, tos var izmantot plašākā laika posmā, līdz 24 stundām vai ilgāk no simptomu rašanās, atkarībā no pacienta klīniskajām un attēlveidošanas īpašībām. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuri ierodas novēloti vai kuriem nav tiesību saņemt tPA kontrindikāciju dēļ. Otrkārt, stenta retrīvera ierīcei ir augsts rekanalizācijas ātrums, līdz 90% pacientu panākot veiksmīgu aizsprostotā asinsvada reperfūziju. Tas nozīmē labākus funkcionālos rezultātus un zemāku invaliditātes un nāves gadījumu skaitu. Treškārt, stenta izņemšana ir minimāli invazīva procedūra, ko var veikt apzinātā sedācijā vai vispārējā anestēzijā atkarībā no pacienta vēlmēm un stāvokļa. Tam ir mazāks asiņošanas, infekcijas un citu komplikāciju risks nekā ķirurģiskai trombektomijai, kurai nepieciešama vispārēja anestēzija un kraniotomija. Visbeidzot, SRT ir rentabls, ar zemākām kopējām izmaksām un īsāku uzturēšanos slimnīcā nekā ķirurģiskām procedūrām.
Stents retrīvers ir spēle, kas maina spēli LVO izraisīta akūta išēmiska insulta ārstēšanā. Tie piedāvā drošu, efektīvu un minimāli invazīvu alternatīvu tradicionālajām insultu ārstēšanas metodēm, piemēram, tPA un ķirurģiskai trombektomijai. Ir pierādīts, ka stenta izgūšana uzlabo rekanalizācijas rādītājus, funkcionālos rezultātus un izdzīvošanas rādītājus piemērotiem pacientiem ar zemu komplikāciju risku. Tomēr, lai nodrošinātu optimālus rezultātus un samazinātu iespējamos riskus, ir nepieciešama rūpīga pacientu atlase, operatoru apmācība un pastāvīga kvalitātes nodrošināšana. Ar turpmāku izpēti un attīstību SRT ierīcēm ir liels solījums insulta ārstēšanas un profilakses nākotnei.