Stents retrīvers ar aspirācijas katetru, kas pazīstams arī kā mehāniskā trombektomija, ir medicīniska procedūra, ko izmanto, lai ārstētu pacientus, kuri cietuši no akūta išēmiska insulta.
Insults ir nopietna neatliekama medicīniskā palīdzība, kas var izraisīt pacientus ar ilgstošu invaliditāti vai pat nāvi. Ir divi galvenie insulta veidi: išēmisks un hemorāģisks. Išēmisku insultu izraisa asinsvadu aizsprostojumi, kas smadzenēm atņem skābekli un barības vielas, savukārt hemorāģisko insultu izraisa asiņošana smadzenēs. Akūts išēmisks insults ir visizplatītākais insulta veids, kas veido aptuveni 87 procentus no visiem gadījumiem.
Akūta išēmiska insulta standarta ārstēšana ir intravenozs audu plazminogēna aktivators (tPA), kas var izšķīdināt asins recekļus un atjaunot asins plūsmu. Tomēr tPA efektivitāte ir ierobežota pirmajās stundās pēc insulta sākuma, un ievērojams skaits pacientu nereaģē uz šo ārstēšanu. Pēdējos gados jauna metode, ko sauc par mehānisko trombektomiju, ir kļuvusi par daudzsološu alternatīvu pacientiem ar akūtu išēmisku insultu, kuri nav piemēroti vai nav reaģējuši uz tPA ārstēšanu.
Mehāniskā trombektomija ietver stenta retrīvera izmantošanu ar aspirācijas katetru, lai noņemtu asins recekļus no aizsprostotiem smadzeņu asinsvadiem. Stenta retrīvers ir ierīce, kas sastāv no stiepļu sieta caurules, kas tiek ievietota skartajā artērijā, ļaujot trombam iesprūst un noņemt, kad ierīce tiek izņemta. Aspirācijas katetru izmanto, lai izsūktu trombu no artērijas.
Procedūru parasti veic sedācijā vai vispārējā anestēzijā. Katetru ievada augšstilba artērijā cirkšņā un ar vītni ievelk līdz skartajai smadzeņu artērijai rentgena vadībā. Kad stenta retrīvers ir ievietots trombā, ierīce tiek viegli atvilkta, lai noņemtu trombu no artērijas. Pēc tam aspirācijas katetru ievieto, lai izsūktu trombu no artērijas un savākšanas maisiņā analīzei.
Stenta retrīvers ar aspirācijas katetru ir salīdzinoši jauna tehnoloģija, kas pēdējos gados ir strauji pilnveidojusies. Sākotnējās ierīces, ko izmantoja mehāniskajā trombektomijā, bija mazāk efektīvas nekā pašreizējās ierīces. Tomēr, pateicoties tehnoloģiju un inženierijas sasniegumiem, jaunākajiem stentu retrīveriem ir augstāki efektivitātes rādītāji un mazāks komplikāciju līmenis.
Viens no nozīmīgākajiem sasniegumiem stenta retrīvera tehnoloģijā ir pašizplešanās stenta retrīvera izmantošana. Atšķirībā no vecākās paaudzes ierīcēm, kurām bija nepieciešama manuāla manipulācija ar stentu, pašizplešanās stenta retrīveri var tikt izvietoti ar minimālu spēku un bez manuālas manipulācijas. Tas nozīmē, ka stentu var izvietot ātrāk, tādējādi samazinot procedūras pabeigšanas laiku.
Ir arvien vairāk pētījumu, kas atbalsta stenta retrīvera lietošanu ar aspirācijas katetru akūta išēmiska insulta gadījumā. Nesen veiktā randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīzē konstatēts, ka mehāniskā trombektomija ar stenta retrīveru ir efektīvāka nekā standarta medicīniskā aprūpe atsevišķi, lai uzlabotu klīniskos rezultātus, samazinātu mirstību un sasniegtu labus funkcionālos rezultātus (Goyal et al., 2016).
Turklāt pētījums, kas publicēts The New England Journal of Medicine, parādīja, ka mehāniska trombektomija ar stenta retrīveru 6 stundu laikā pēc insulta simptomu parādīšanās ir saistīta ar labākiem rezultātiem nekā tikai ar tPA ārstēšanu (Nogueira et al., 2018). Tomēr turpinās pētījumi, lai noteiktu optimālo intervences laika periodu un labākos pacientu atlases kritērijus.