Insults ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis visā pasaulē. Lielo asinsvadu oklūzija (LVO) ir viens no galvenajiem išēmiskā insulta apakštipiem. Pēdējā desmitgadē ir panākts ievērojams progress insulta pārvaldībā, tostarp tādu endovaskulāru metožu attīstība kā tiešās aspirācijas trombektomija (DAT) ar aspirācijas katetru. Šī jaunā pieeja ir kļuvusi par daudzsološu LVO insulta ārstēšanas iespēju, un tā ir uzlabojusi pacientu klīniskos rezultātus.
Trombektomijas aspirācijas katetrs ir ierīce, kas tiek ievietota caur augšstilba artēriju un virzīta uz oklūzijas vietu. Katetram ir distālais gals, kas rada vakuumu, lai izsūktu trombu. Tā ir minimāli invazīva procedūra, ko var veikt pieredzējis intervences radiologs vai neirologs. DAT efektivitāte ar aspirācijas katetru ir apstiprināta vairākos randomizētos kontrolētos pētījumos, tostarp ASTER un COMPASS pētījumos.
ASTER pētījums parādīja, ka DAT ar trombu aspirācijas ierīcēm bija saistīta ar ievērojami labākiem funkcionāliem rezultātiem nekā tikai intravenoza alteplāze. Pētījumā tika iekļauts 381 pacients ar LVO insultu, un atklājās, ka to pacientu īpatsvars, kuri sasniedza funkcionālo neatkarību (modificēts Rankina skalas rādītājs 0-2) pēc 90 dienām, bija augstāks DAT grupā (43,7 procenti) nekā alteplāzes grupā (28,2). procenti). Turklāt simptomātiskas intrakraniālas asiņošanas biežums bija zemāks DAT grupā (1,6 procenti) nekā alteplāzes grupā (6,2 procenti). Pētījumā secināts, ka DAT ar aspirācijas katetru bija drošs un efektīvs LVO insulta ārstēšanā.
COMPASS pētījums arī parādīja DAT pārākumu ar trombu aspirācijas ierīci salīdzinājumā ar mehānisko trombektomiju ar stenta retrīveru pacientiem ar LVO insultu. Pētījumā tika iekļauti 270 pacienti, un tika konstatēts, ka funkcionālā neatkarība pēc 90 dienām tika sasniegta 53,6% DAT grupas un 43,7% stenta retrīveru grupas. Simptomātiskas intrakraniālas asiņošanas biežums arī bija zemāks DAT grupā (2,4 procenti) nekā stenta retrīveru grupā (6,0 procenti). Pētījumā tika secināts, ka DAT ar aspirācijas katetru nebija sliktāks un var būt pārāks par mehānisko trombektomiju ar stenta retrīveru LVO insulta ārstēšanā.
DAT ar aspirācijas katetru ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām endovaskulārajām metodēm. Pirmkārt, tam ir īsāks procedūras laiks un nepieciešama mazāka fluoroskopija, kas samazina pacienta un personāla starojuma iedarbību. Otrkārt, tas ir saistīts ar mazāku asinsvadu ievainojumu un distālās embolizācijas risku salīdzinājumā ar stenta retrīveri. Treškārt, tā ir rentabla alternatīva stenta retrīveram, jo aspirācijas katetrs ir vienreiz lietojama ierīce un tam nav nepieciešams papildu aprīkojums.
Visbeidzot, DAT ar aspirācijas katetru ir kļuvusi par drošu un efektīvu LVO insulta ārstēšanas iespēju. Tās efektivitāte ir apstiprināta vairākos randomizētos kontrolētos pētījumos, un tai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām endovaskulārām metodēm. Pieaugot išēmiska insulta izplatībai un pieaugot pieprasījumam pēc minimāli invazīvām terapijām, DAT ar aspirācijas katetru, visticamāk, kļūs par LVO insulta aprūpes standartu.