Tiešās aspirācijas pirmās caurlaides tehnika (ADAPT) ir trombektomijas metode, kurā tiek izmantots sūkšanas katetrs, lai tieši aspirētu un noņemtu trombu, lai panāktu asinsvadu rekanalizāciju. Šī trombektomijas metode ir ātra, droša un efektīva. Tomēr ADAPT ir daudzi faktori, kas ietekmē aspirācijas efektu. Atbalsta katetra izvēle, sūkšanas katetra kalibrs, aspirācijas metode, aizsprostotā asinsvada atrašanās vieta utt. var ietekmēt aspirācijas un trombektomijas efektu. Šis raksts palīdzēs jums izprast faktorus, kas ietekmē ADAPT.
1. Proksimālais atbalsta katetrs
Proksimālais atbalsta katetrs ir pamats veiksmīgai ADAPT piekļuves izveidei, nodrošinot atbalstu un stabilitāti visai aspirācijas sistēmai. Dažādi atbalsta katetri var ietekmēt starpkatetra caurlaidību un spēju sasniegt tromba proksimālo galu netālu no embolijas vietas, tādējādi ietekmējot aspirācijas efektu. Parasti izmantotie proksimālie atbalsta katetri ir garie apvalki, balonkatetri vai virzošie katetri. Operācijas laikā ir nepieciešams vispusīgi izvērtēt tādus faktorus kā pacienta asinsvadu anatomija un katetra savietojamība, lai izvēlētos atbilstošu proksimālo atbalsta katetru.
2. Aspirācijas katetrs
Aspirācijas katetra veiktspējas uzlabošana ir veicinājusi ADAPT attīstību. Aspirācijas katetra iekšējais diametrs ir svarīgs faktors, kas ietekmē aspirācijas panākumu līmeni. Jo lielāks ir iekšējais diametrs, jo lielāks ģenerētais aspirācijas spēks un lielāks aspirācijas tromba noņemšanas panākumu līmenis. Aspirācijas katetra iekšējā diametra attiecība pret proksimālā asinsvada iekšējo diametru embolizācijas vietā ir arī faktors, kas ietekmē aspirācijas panākumu līmeni. Jo lielāka attiecība, jo augstāks ir aspirācijas panākumu līmenis. Aspirācijas katetra gala slīpā konstrukcija var uzlabot aspirācijas efektu.
3. Aspirācijas metodes
Aspirācijas metodes ietver nepārtrauktu spiediena aspirāciju ar aspirācijas sūkni, ciklisku spiediena aspirāciju ar aspirācijas sūkni un manuālu aspirāciju ar 20–60 ml šļirci. Vakuuma spiediens, ko rada 60 ml šļirce, ir augstāks nekā automātiskā aspirācijas sūkņa radītais spiediens. Faktiskā darbībā manuālā aspirācija ir arī drošāka un efektīvāka, ar zemākām ekonomiskajām izmaksām. Salīdzinājumam, cikliskā spiediena aspirācijas klīrenss un aspirācijas efektivitāte ar aspirācijas sūkni ir labāki nekā pastāvīga spiediena aspirācijas.
4. Oklūzijas vieta un kontakta leņķis starp trombu un aspirācijas katetru
Asinsvadu oklūzijas atrašanās vieta ir saistīta ar aspirācijas rekanalizācijas panākumu līmeni. Pētījumi liecina, ka, salīdzinot ar iekšējā miega sifona segmenta oklūziju vai tandēma bojājumiem, izolēta vidējās smadzeņu artērijas oklūzija ir labvēlīgs faktors veiksmīgai rekanalizācijai ar aspirācijas tromba izņemšanu. Leņķis starp aspirācijas katetra galu un trombu arī ir svarīgs faktors, kas ietekmē aspirācijas efektu. Jo lielāks leņķis, jo labāks aspirācijas efekts. Iespējamais iemesls ir tāds, ka jo mazāks leņķis starp aspirācijas katetru un trombu, jo lielāka ir berze, kas traucē trombam iesūkties katetrā.
5. Trombu īpašības
Trombu sastāvs ietekmē aspirācijas panākumu līmeni. Ar sarkanajām asins šūnām bagātam trombam ir augstāks stenta trombektomijas panākumu līmenis, un ar fibrīnu bagātam trombam ir augstāks ADAPT trombektomijas panākumu līmenis.
6. Ar pacientu saistītie faktori
Jo jaunāks ir pacients, jo īsāks laiks no sākuma līdz operācijai, un jo lielāka ir rekanalizācijas iespēja pēc tromba aspirācijas. Jauniem pacientiem ir labs asinsvadu stāvoklis, mazāk izteiktu līkumu un stenozes, un ir viegli izveidot piekļuvi, un aspirācijas katetrs var viegli sasniegt paredzēto stāvokli. Laikam ejot, trombs mijiedarbojas ar asinsvadu sieniņu un stingri pielīp, palielinot aspirācijas grūtības.
Rezumējot, ADAPT trombektomijas panākumu līmeni ietekmē daudzi faktori. Pirms ADAPT veikšanas mēs varam analizēt ietekmējošos faktorus, pamatojoties uz pacienta faktisko situāciju, un izstrādāt pacientam piemērotāku plānu, lai uzlabotu ADAPT panākumu līmeni.