Akūts išēmisks insults (AIS) attiecas uz pēkšņu smadzeņu asinsrites pārtraukumu, kas izraisa smadzeņu šūnu bojājumus un, iespējams, nāvi. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem insults ir trešais galvenais nāves cēlonis pasaulē, un katru gadu no insulta cieš aptuveni 15 miljoni cilvēku. AIS joprojām ir nozīmīgs izaicinājums veselības aprūpē visā pasaulē. Tradicionāli AIS ārstēšana ir aprobežojusies ar konservatīvu ārstēšanu, tostarp medicīnisko terapiju, piemēram, trombolītiskiem līdzekļiem, antikoagulāciju un atbalstošu aprūpi. Šo iejaukšanos mērķis ir ierobežot smadzeņu traumu apmēru, uzlabot atveseļošanos un novērst turpmākas komplikācijas.
Tomēr tehnoloģiskie sasniegumi ir mainījuši AIS pārvaldību. Mehāniskā trombektomija ir kļuvusi par būtisku ārstēšanas metodi pacientiem ar AIS, ko izraisa liela asinsvadu oklūzija (LVO). Trombu izgūšanas ierīču, tostarp aspirācijas katetru un stentu retrīveru, izmantošana ir uzlabojusi pacientu ar AIS iznākumu un pagarinājusi terapeitiskā laika logu. Šīs esejas mērķis ir apspriest ieguvumus, ko sniedz aspirācijas katetra un stenta retrīveru kombinācijas izmantošana AIS trombu izņemšanā, un tās ietekmi uz pacientu rezultātiem.
Aspirācijas recekļa iegūšana:
Aspirācijas trombektomija ietver katetra un sūkšanas ierīces izmantošanu, lai noņemtu trombu tieši no aizsprostotā trauka. Trombu noņemšana, izmantojot aspirācijas katetru, ir minimāli invazīva metode, kas var novērst išēmiskus bojājumus un atjaunot smadzeņu asinsriti. Šī metode ietver katetra ievietošanu tromba proksimālajā daļā, kas pēc tam tiek savienota ar sūkšanas ierīci. Katetru virza uz priekšu, līdz tas sasniedz trombu, un receklis tiek izņemts, izmantojot negatīvu spiedienu. Aspirācijas katetra trombektomija ir ļoti efektīva jaunākiem pacientiem ar akūtu LVO, jo tā izraisa ātru rekanalizāciju, samazina distālās embolijas biežumu un samazina komplikāciju biežumu. Turklāt tas ir piemērots pacientiem ar kontrindikācijām trombolītisko līdzekļu lietošanai, piemēram, tiem, kam nesen veiktas operācijas, hemorāģisks insults vai antikoagulantu terapija.
Stenta izgūšana:
Stenta retrīveri ir uz katetru balstītas ierīces, kas mehāniski izvelk trombu no aizsprostotā asinsvada. Stenta retrīvera tehnika ietver mikrokatetra virzīšanu ārpus tromba un stenta izvilkšanas ierīces izvietošanu, lai aptvertu trombu. Pēc tam stenta retrīvera ierīce tiek uzmanīgi izņemta kopā ar recekli, atjaunojot smadzeņu asinsriti. Stenta retrīvera tehnikai ir vairākas priekšrocības, piemēram, augsts rekanalizācijas ātrums, zems komplikāciju līmenis un palīdz noteikt piemērotu trombu atrašanās vietu. Stenta retrīveru lietošana ir īpaši noderīga pacientiem, kuriem iepriekšēja trombektomija vai trombolītiskie līdzekļi ir bijuši neveiksmīgi. Turklāt to var izmantot distālās embolizācijas izgūšanai, kas rodas, kad tromba fragmenti saplīst un migrē distāli.
Aspirācijas un stenta izgūšanas kombinācija:
Aspirācijas un stenta retrīvera tehnikas kombinācija ir mainījusi AIS trombu izņemšanas pārvaldību. Kombinētā pieeja nodrošina maksimālu trombu izgūšanu, apvienojot abu metožu stiprās puses. Šī metode ietver augstas aspirācijas un stenta retrīvera kombināciju, lai izvilktu trombu. Vispirms tiek izmantota aspirācijas tehnika, lai izolētu trombu, un pēc tam tiek ievietots stenta retrīvers, lai ievilinātu trombu. Šo metožu kombinācijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar vienas metodes izmantošanu. Aspirācijas izmantošana pirms stenta izņemšanas var palīdzēt noteikt trombu, kas ļauj ātrāk un efektīvāk veikt rekanalizāciju. Turklāt kombinētā tehnika var samazināt vajadzību pēc glābšanas trombektomijas vai papildu iejaukšanās un nodrošināt lielāku veiksmīgas reperfūzijas ātrumu. Turklāt tas var palīdzēt samazināt kuģa bojājumus izņemšanas laikā, kā rezultātā samazinās izmaksas un saīsinās slimnīcas uzturēšanās.
Ietekme uz pacienta rezultātiem:
Aspirācijas un stenta retrīvera metožu kombinācijas izmantošana AIS trombu izņemšanā ir mainījusi spēli medicīnas jomā. Šī metode būtiski ietekmē pacientu rezultātus, tostarp samazinātu invaliditāti, uzlabotu dzīves kvalitāti un samazinātu vajadzību pēc institucionalizētas aprūpes. Daudzi pētījumi ir pierādījuši kombinētās tehnikas pārākumu salīdzinājumā ar tradicionālo medicīnisko terapiju atsevišķi vai izolētu stenta retrīveru vai aspirācijas metodēm. Šie pētījumi ziņo par labākiem funkcionāliem rezultātiem, augstāku veiksmīgas rekanalizācijas līmeni un zemāku mirstības līmeni pacientiem, kas ārstēti ar kombinēto pieeju. Turklāt šī metode ir efektīva ilgākā terapeitiskā laika logā, ļaujot plašākam pacientu lokam gūt labumu no mehāniskās trombektomijas.
Secinājums:
Aspirācijas un stenta retrīvera metožu kombinācija AIS trombu izgūšanai ir radījusi paradigmas maiņu AIS pārvaldībā. Metode nodrošina veiksmīgāku reperfūziju, īsāku uzturēšanās laiku slimnīcā, samazina saslimstību un mirstību, kā arī uzlabo pacientu apmierinātību. Pareiza pacientu atlase, pieredzējusi komanda un efektīvas sistēmas ir būtiskas optimālu klīnisko rezultātu sasniegšanai. Kombinētā pieeja AIS trombu izņemšanai, izmantojot aspirāciju un stentu retrīveri, patiešām ir mainījusi spēli medicīnas jomā.