Trombu lielums ir prognozes prognoze pacientiem ar akūtu lielo asinsvadu oklūzijas išēmisku insultu, kuriem tiek veikta endovaskulāra terapija, jo tas var izraisīt sarežģītāku un ilgāku operāciju. Turklāt trombektomiju skaita palielināšanās un rekanalizācijas pakāpes samazināšanās ir saistīta ar komplikāciju rašanos, piemēram, smagāku išēmisku traumu, infarkta apjoma palielināšanos, distālo emboliju un intrakraniālu asiņošanu, kas nopietni ietekmē pacienta funkcionālo prognozi. pacientiem. Ja tromba apjoms vai garums ir saistīts ar šiem ķirurģiskajiem rezultātiem, tad trombektomijas stratēģiju vai ierīces izvēli var uzlabot, pamatojoties uz tromba tilpumu, lai uzlabotu pacienta ķirurģisko iznākumu un tādējādi uzlabotu pacienta prognozi.
Trombektomijas trombu tilpuma prognostiskā vērtība joprojām ir pretrunīga, un nav skaidrs, vai tromba tilpumam ir spēcīgāka prognostiskā vērtība nekā tromba garumam. Turklāt pētījumi ir parādījuši, ka līdzīgus ārstēšanas rezultātus var sasniegt, izmantojot stentu retrīveri vai aspirācijas ierīci, bet trombu tilpuma ietekme uz dažādu ķirurģisko metožu rezultātiem nav skaidra. Tāpēc šī pētījuma mērķis bija izmantot trombu tilpumu kā tromba garuma aizstājēju, lai novērtētu tā spēju prognozēt pacientu ar trombektomiju prognozi un novērtētu atšķirīgo ķirurģisko iznākumu pacientiem ar dažādām trombu noņemšanas ārstēšanas metodēm.
Ir konstatēts, ka trombu tilpums ir ciešāk saistīts ar ķirurģisko iznākumu un funkcionālajiem rezultātiem nekā tromba garums. Palielinot trombu tilpumu, palielināsies trombektomijas reižu skaits, samazināsies labas prognozes rādītājs un samazināsies prognostiskais rādītājs. Trombu tilpums un tromba garums nav saistīti ar eTICI, simptomātisku intracerebrālu asiņošanu un FAR. Tas parāda, ka trombu lieluma palielināšanās palielinās trombektomijas operācijas grūtības un radīs pastāvīgākus un smagākus neiroloģiskus traucējumus. Funkcionālos rezultātus vairāk ietekmē trombu tilpums, izmantojot stentu, nevis izmantojot aspirāciju kā pirmās līnijas trombektomijas ierīci.
Pētījumi liecina, ka pacientiem ar lielākiem trombiem nepieciešama lielāka trombektomija, un tiem ir sliktāki funkcionālie rezultāti neatkarīgi no reperfūzijas stāvokļa. Vairāki pētījumi ir atklājuši korelāciju starp trombektomijas reižu skaitu un funkcionālo prognozi. Šī saistība var būt saistīta ar palielinātu hemorāģisko komplikāciju biežumu, palielinātu procedūras laiku un ilgstošu smadzeņu išēmiju, ko izraisa traucēta reperfūzijas mikrovaskulārā sistēma. Turklāt lielāks fiziskais stress un asinsvadu sieniņu bojājumi operācijas laikā var izraisīt iekaisuma kaskādi, izraisot traucētu mikrovaskulāru reperfūziju.
Šis pētījums ir pirmais, kurā veikta pirmās līnijas ierīču izvēles un trombu tilpuma mijiedarbības analīze. Mijiedarbība starp pirmās līnijas ierīces izvēli un trombu tilpumu ir izskaidrojama ar patofizioloģiskiem un fiziskiem mehānismiem. Svarīga atšķirība starp stenta izņemšanu un aspirāciju ir tromba noņemšanas veids. Aspirācijas laikā ar ierīci saskaras tikai tromba proksimālā daļa, turpretim stenta retrīverā vilkmi izraisa, izejot cauri trombam un atbrīvojot stentu, atstājot lielāku kontakta virsmu ar trombu. Trombu saskares virsmas izmērs var ietekmēt funkcionālo iznākumu trīs dažādos veidos. Pirmkārt, lielākas saskares virsmas dēļ stenta trombektomiju var vieglāk un veiksmīgāk veikt pacientiem ar lielākiem trombiem. Otrkārt, lielāka saskares virsma var izraisīt lielāku berzi un adhēziju procedūras laikā, izraisot lielāku intrakraniālu asiņošanu un vairāk iekaisuma kaskāžu aktivizēšanos, kas nav saistītas ar tām pēc operācijas. reflow fenomens, tādējādi ietekmējot funkcionālo prognozi. Treškārt, iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka jo mazāka ir tromba garuma/stenta garuma attiecība, jo lielāka ir FAR sasniegšanas varbūtība, kas savukārt ietekmē funkcionālo prognozi.
Šī pētījuma rezultāti saskan ar otro teoriju. Mijiedarbība starp pirmās izvēles ierīces izvēli un trombu tilpumu liecina, ka stenta retrīvers ir saistīts ar sliktāku prognozi nekā aspirācija pacientiem ar lielāku tromba izmēru. Mēs nevarējām pārbaudīt šo cēloņsakarību, jo kā novērojumus neiekļāvām asimptomātisku intrakraniālu asiņošanu vai bezatplūdes. Turklāt atbilstošu datu trūkuma dēļ mēs nevarējām pārbaudīt tromba garuma/stenta garuma attiecības ietekmi trešajā teorijā.
Vēl viens skaidrojums mijiedarbībai starp pirmās līnijas ierīces izvēli un trombu tilpumu ir atlases novirze. Mijiedarbība starp stenta izņemšanu un tromba izmēru var tikt ietekmēta arī netieši, ja ķirurgi dod priekšroku mazāku vai vairāk ārstējamu trombu aspirācijai. Turklāt stenta trombektomija ir standarta ārstēšanas metode trombektomijai pirms aspirācijas. Laikam ejot, trombektomijas procedūru optimizācija un ķirurga pieredzes uzkrāšanās ietekmēs pacienta prognozi, kas var ietekmēt arī stenta trombektomijas un trombu tilpuma mijiedarbību.