Insults ir galvenais ilgstošas invaliditātes un nāves cēlonis visā pasaulē, un katru gadu notiek aptuveni 17 miljoni gadījumu. Tā ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja palīdzība. Insulta ārstēšana ir atkarīga no insulta veida un smaguma pakāpes. Išēmiski insulti, kas rodas, kad trombs bloķē smadzeņu asinsvadu, veido aptuveni 85% no visiem insulta gadījumiem. Standarta sākotnējā išēmiskā insulta ārstēšana ir trombolītiskā terapija, kas ietver trombu sadalīšanas zāļu, ko sauc par audu plazminogēna aktivatoru (tPA), ievadīšanu. Tomēr, neraugoties uz tPA efektivitāti, tā izmantošana ir ierobežota tā šaurā terapeitiskā loga dēļ, tāpēc daudziem išēmiska insulta pacientiem nav citu ārstēšanas iespēju. Par laimi, pēdējos gados ir panākts izrāviens išēmisku insultu ārstēšanā ar endovaskulāriem trombu izvadīšanas ierīcēm, kas ir apspriests šajā rakstā.Endovaskulārajai ārstēšanai tiek izmantoti katetri, mikrokatetri un citas ierīces, kas ievietotas caur artērijām, lai noņemtu trombus no smadzenēm.
Endovaskulāra trombu iegūšana ir minimāli invazīva procedūra, ko veic intervences neiroradiologi vai neiroķirurgi. Tas ietver katetra izmantošanu, ko ievada ar nelielu iegriezumu augšstilba artērijā cirkšņā un virza līdz aizsprostotajam asinsvadam smadzenēs. Pēc tam receklis tiek iesprostots ierīcē un izņemts no asinsvada. Procedūru var veikt līdz 24 stundām pēc simptomu parādīšanās, piedāvājot pagarinātu ārstēšanas logu salīdzinājumā ar tPA. Šī procedūra parasti ir paredzēta pacientiem, kuri nav piemēroti tPA vai kuriem simptomi saglabājas, neskatoties uz tPA.
Endovaskulārās trombu izņemšanas ierīces ir īpaši izstrādātas, lai uztvertu trombus, kas izraisa išēmisku insultu. Trombu izgūšanas ierīces ir dažāda veida atkarībā no izņemamā tromba atrašanās vietas un veida. Visbiežāk izmantotie trombu stentu izvilkšanas līdzekļi ir stentu retrīveri un sūkšanas ierīces, kurām abām ir augsts trombu noņemšanas līmenis. Stenta retrīveri ir ierīces, kas tiek ievietotas trombā un paplašinātas, lai to satvertu un noņemtu. Sūkšanas ierīces darbojas, izveidojot vakuumu, kas ievelk trombu ierīcē. Stenta izgūšana var noņemt trombus, kas ir lielāki par tiem, kurus var izšķīdināt ar tPA, un var uzlabot asins plūsmu smadzenēs daudz ātrāk nekā trombolītiskā terapija.
Jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka endovaskulārās trombu izguves ierīces ievērojami uzlabo funkcionālos rezultātus pacientiem, kuri cieš no išēmiskiem insultiem. Viens pētījums, kas publicēts New England Journal of Medicine, atklāja, ka pacientiem, kuri tika ārstēti ar endovaskulārās recekļu iegūšanas ierīcēm, ir uzlabojusies funkcionālā neatkarība, salīdzinot ar tiem, kuri tika ārstēti tikai ar tPA. Citā 2018. gadā publicētajā pētījumā konstatēts, ka pacientiem, kuri tika ārstēti ar endovaskulārās trombu iegūšanas ierīcēm, pēc trim mēnešiem bija labāki fiziskie un kognitīvie rezultāti, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma standarta aprūpi.
Trombu izņemšanas ierīces parasti tiek uzskatītas par drošām, salīdzinājumā ar citām intervences procedūrām tām ir maz vai nav nekādu papildu risku. Pacienti, kuriem ir alerģija pret kontrastkrāsu vai kuriem anamnēzē ir asiņošana vai aneirisma, var nebūt piemēroti procedūrai. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka ECRD ārstēšana joprojām nav pieejama visās slimnīcās, jo tai ir nepieciešamas specializētas zināšanas un aprīkojums.
Rezumējot, endovaskulārās trombu izguves ierīces ir mainījušas išēmisku insultu ārstēšanu. Tie piedāvā paplašinātu ārstēšanas periodu un alternatīvu iespēju pacientiem, kuri nav piemēroti tPA vai nereaģē uz to. Lai gan ir vajadzīgi vairāk pētījumu, nevar noliegt, ka endovaskulārās trombu iegūšanas ierīcēm ir būtiska ietekme uz insulta pacientu ārstēšanu un atveseļošanos. Turpinot šo ierīču attīstību un uzlabošanu, ir cerība, ka varēs izglābt vairāk dzīvību un vairāk cilvēku varēs atgūties no insulta novājinošām sekām.