Intrakraniālo aneirismu endovaskulāra ārstēšana ir kļuvusi arvien populārāka kopš pirmās veiksmīgās spirāles embolizācijas procedūras 1991. gadā. Šī minimāli invazīvā tehnika ietver mazu spirāļu ievietošanu aneirisma maisiņa iekšpusē, lai novērstu turpmāku augšanu un samazinātu plīsuma risku. Salīdzinot ar ķirurģisko apgriešanu, spirāles embolizācija nodrošina īsāku hospitalizāciju, ātrāku atveseļošanās laiku un mazāk komplikāciju. Ārstiem, kas vēlas apgūt šo paņēmienu, ir jābūt labai izpratnei par aneirismas uztīšanas pamata soļiem.
Pacientu atlase
Pirmais solis aneirismas satīšanai ir pacienta atlase. Ne visas aneirismas ir piemērotas šai tehnikai. Pacienti ar simptomātiskām vai plīsušām aneirismām parasti tiek ārstēti ar ķirurģisku apgriešanu, nevis spirāles embolizāciju, jo tā var nespēt nekavējoties apturēt asiņošanu. Turklāt noteiktas anatomiskas īpašības, piemēram, liels izmērs vai plats kakls, var padarīt aneirismas saritināšanu tehniski sarežģītu vai neiespējamu. Jāveic rūpīgs pacienta klīniskās vēstures, attēlveidošanas pētījumu un veselības stāvokļa novērtējums, lai noteiktu, vai viņi ir piemēroti šai procedūrai.
Piekļūstiet vietnes izvēlei
Kad pacients ir atzīts par piemērotu kandidātu, nākamais solis ir piekļuves vietas izvēle. Visizplatītākā piekļuves vieta ir augšstilba artērija cirkšņā. Šī vieta ir izvēlēta, jo tā nodrošina salīdzinoši taisnu ceļu uz smadzenēm un mazāka iespēja izraisīt tādas komplikācijas kā asiņošana vai hematoma. Tomēr, ja aneirisma atrodas aizmugurējā asinsritē, priekšroka var būt piekļuvei caur plaukstas radiālo artēriju vai rokas pleca artēriju.
Kateterizācija un aneirismas izvēle
Pēc piekļuves vietas izvēles specializēts katetrs tiek virzīts caur arteriālo sistēmu aneirismas vietas virzienā. Izmantojot fluoroskopisko vadību, katetru virza uz smadzeņu artēriju, kas piegādā asinis aneirismai. Lai iegūtu labāku aneirismas un apkārtējo asinsvadu vizualizāciju, var izmantot dažādas attēlveidošanas metodes, piemēram, digitālās atņemšanas angiogrāfiju (DSA) vai trīsdimensiju rotācijas angiogrāfiju (3DRA). Kad aneirisma ir identificēta, tiek novērtēts izmērs, forma un atrašanās vieta, kā arī tiek izvēlēta atbilstoša spirāle.
Spoles embolizācija
Spole tiek virzīta caur katetru aneirismas maisiņā. Pēc tam spole tiek atbrīvota un izplešas, lai aizpildītu aneirismas telpu. Var izmantot vairākas spoles, lai pēc iespējas blīvāk sablīvētu aneirismas dobumu, tādējādi samazinot asins plūsmas iespējamību aneirismas maisiņā. Kad embolizācija ir pabeigta, tiek veikta papildu angiogramma, lai pārbaudītu spoļu izvietojumu un noteiktu aneirisma oklūzijas pakāpi.
Aprūpe pēc procedūras
Pēc procedūras ir nepieciešama rūpīga uzraudzība, lai nodrošinātu, ka nerodas tādas komplikācijas kā asiņošana, tromboze vai asinsvadu spazmas. Pacienti parasti tiek novēroti slimnīcā 24 līdz 48 stundas, lai nodrošinātu, ka nav tūlītēju komplikāciju. Pēc izrakstīšanas pacientiem ieteicams izvairīties no intensīvām aktivitātēm un konsultēties ar ārstu, ja viņiem rodas jebkādi neiroloģiski simptomi, piemēram, galvassāpes, nejutīgums vai vājums.
Secinājums
Aneirisma spirāle ir droša un efektīva ārstēšanas iespēja pacientiem ar noteikta veida intrakraniālām aneirismām. Šī minimāli invazīvā procedūra piedāvā daudzas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģisko apgriešanu, piemēram, īsāku uzturēšanās laiku slimnīcā un ātrāku atveseļošanās laiku. Tomēr šī procedūra prasa rūpīgu pacienta atlasi, piekļuves vietas izvēli un prasmīgas kateterizācijas un embolizācijas metodes. Ar atbilstošu apmācību un aprīkojumu endovaskulārie speciālisti var sasniegt lieliskus rezultātus saviem pacientiem.