Akūta lielu asinsvadu oklūzija bez efektīvas ārstēšanas var izraisīt lielas platības smadzeņu infarktu. Salīdzinājumā ar smadzeņu infarktu, ko izraisa mazo artēriju oklūzija, smadzeņu audu išēmija ir smaga, hipoperfūzijas diapazons ir liels, un kodolinfarkts tiek ātri pārveidots. Tāpēc intervences rekanalizācijai steidzami nepieciešama efektīva endovaskulāra ārstēšana. Šajā rakstā ir aprakstīti daži saistīti faktori, kas var ietekmēt pacientu klīnisko prognozi pēc stenta trombektomijas.
1. Vecums
Ar vecumu indivīda reakcija uz insultu un stresu pakāpeniski samazinās, samazinās nervu šūnu tolerance pret išēmiju, un kodolinfarkts strauji transformējas. Vecums kļūs par faktoru, kuru nevar ietekmēt, lai ietekmētu prognozi. Tajā pašā laikā vecums ir arī dabisks faktors, kas ietekmē aterosklerozi. Ar vecumu arterioskleroze pakāpeniski saasinās, samazinās atbilstošā asinsvadu elastība, ir augsts asinsvadu deformācijas īpatsvars, palielinās operācijas sarežģītība, pagarinās ķirurģiskās rekanalizācijas laiks, un trombektomijas laikā tiek viegli bojāta asinsvadu sieniņa, kā rezultātā palielināts asiņošanas risks, un atbilstošā prognoze ir slikta.
2. Granulocīti
Iekaisuma reakcija ir iesaistīta vairākos aterosklerozes veidošanās posmos. Ir pierādīts, ka iekaisuma reakcijas aktivizēšana pēc akūta išēmiska insulta ir saistīta ar sekundāru smadzeņu bojājumu pēc išēmiska insulta. Neitrofīli ir īpaša balto asins šūnu forma, un ir pierādīts, ka tie ir iesaistīti smadzeņu audu bojājumos pēc insulta. Agrīnās iekaisuma reakcijas stadijās smadzeņu audu išēmiskajā zonā notiek neitrofilu uzkrāšanās, kas var izraisīt hematoencefālisko barjeras iznīcināšanu, atbrīvojot iekaisuma mediatorus. Pētījumi liecina, ka slikta prognoze ir saistīta ar augstu neitrofilo leikocītu skaitu.
3. NIHSS vērtējums uzņemšanas laikā
NIHSS punktu skaitu izmanto, lai novērtētu akūta insulta funkciju, noteiktu neiroloģisko deficītu un provizoriski noteiktu smadzeņu infarkta smagumu. Tajā pašā laikā tam ir liela nozīme cerebrālā infarkta prognozes izvērtēšanā. Jo augstāks rādītājs, jo acīmredzamāks ir neiroloģiskais deficīts un smagāka smadzeņu šūnu išēmija. Tas arī netieši atspoguļo to, ka atbilstošais infarkta apgabals var būt lielāks, savukārt zemais NIHSS rādītājs norāda, ka neiroloģiskais deficīts nav acīmredzams, smadzeņu audu išēmija ir salīdzinoši viegla un infarkta laukums var būt mazāks, norādot, ka laba iespējamība prognoze ir lielāka.
4. Trombektomijas skaits
Palielināts trombektomiju skaits var būt faktors, kas ietekmē sliktu prognozi. Vairākas trombektomijas ierīces ejas var bojāt arteriālo intimu, palielināt intrakraniālas asiņošanas un reperfūzijas ievainojumu risku, un mehānisks hematoencefālās barjeras plīsums var ierobežot šo pacientu labo prognozi. Intima bojājumi var izraisīt patoloģisku trombocītu agregāciju un lokālu restenozi un oklūziju, kas ietekmē asinsvadu rekanalizāciju.
Rezumējot, vecums, granulocīti, uzņemšanas NIHSS rādītājs un trombektomiju skaits ir visi iespējamie faktori, kas ietekmē akūtas priekšējās asinsrites lielo asinsvadu oklūzijas stenta trombektomijas prognozi, taču tie nav vienīgie ietekmējošie faktori. Var būt arī citi ietekmējošie faktori, kas ir jāizpēta un jāizdara zinātniekiem.