Atbilstoša apvalka un katetra izvēle un atbilstošu metožu pareiza izmantošana noteiktā secībā ir izšķiroša nozīme jebkuras neirovaskulāras iejaukšanās panākumiem, un tie ir ļoti svarīgi, lai izvairītos no katastrofālām komplikācijām. Ierīces izvēle ir atkarīga no anatomiskā ceļa uz asinsvadiem mērķa zonā un intervences plāna veida.
Apvalks ir katetrs, kas sastāv no vienvirziena vārsta un injekcijas gala. To parasti izmanto augšstilba artērijas, radiālās artērijas un pleca artērijas asinsvadu punkcijai. Apvalks nodrošina ātru katetru un aprīkojuma apmaiņu ar nelielu iespējamo bojājumu asinsvadu piekļuves vietai. Randomizētā kontrolētā pētījumā arteriāla apvalka izmantošana samazināja asiņošanas biežumu augšstilba artērijas punkcijas vietā operācijas laikā un uzlaboja katetra darbības ērtības, nepalielinot komplikāciju biežumu punkcijas pusē. Bieži tiek izmantoti īsi apvalki (10 līdz 13 cm). Un tā pieejamie diametri svārstās no 4 līdz 10 F. Neiroangiogrāfisko procedūru laikā apvalks ir nepārtraukti jāsaspiež ar heparinizētu fizioloģisko šķīdumu ar arteriālo spiedienu. Garu apvalku (25 cm) var izvēlēties, ja ateroskleroze vai iliofemorālās artērijas līkumainība kavē katetra ievadīšanu. 80 cm vai 90 cm garš apvalks var sasniegt miega artēriju vai subklāviju artēriju, un to var izmantot kā stabilizējošu ierīci vadošā katetra atbalstam vai liela lūmena vadošajiem katetriem.
Katetri, ko izmanto neirovaskulārai intervencei, ir sadalīti diagnostikas katetros un virzošajos katetros. Šie katetri var sasniegt mērķa asinsvadus uz aortas arkas un ļaut mikrokatetriem sasniegt intrakraniālo cirkulāciju. Lai palīdzētu šiem katetriem sasniegt mērķa vietu, tiek izmantotas hidrofilās vadotnes vai mikrovadošās stieples.
Diagnostikas katetrs: standarta katetrs, ko izmanto smadzeņu angiogrāfijā, ir 4F vai 5F konusveida leņķa katetrs. Parastais katetra garums ir 90 cm, lai nodrošinātu pietiekamu garumu ārpus apvalka. 4F vai 5F katetru var izmantot pacientiem ar liellopu aortas arkas līkumu. 5F katetru var izmantot arī, lai piekļūtu labajai subklāvijai vai labai mugurkaula artērijai. Diagnostikas katetru bieži virza zem hidrofilas vadotnes atbalsta. Vadošās stieples gala ceļš ir jāseko tiešās fluoroskopijas laikā no augšstilba artērijas punkcijas sākuma. Vadotnei vienmēr jābūt par 8 līdz 10 cm garākai par katetru, lai izvairītos no asinsvadu sienas sadalīšanas. . Piekļūstot mugurkaula, iekšējām un ārējām miega artērijām, jāizmanto ceļa plānošanas metodes.
Vadošais katetrs: Vadošais katetrs nodrošina stabilu platformu, caur kuru mikrokatetrs var sasniegt distālos mazos asinsvadus intervences terapijas laikā. 5F vadošais katetrs ļauj ievietot mikrokatetru ar pietiekamu atstarpi apūdeņošanai un kontrasta injekcijai. 6F vai 7F vadošie katetri tiek izmantoti pacientiem, kuriem nepieciešams lielāks atbalsts. Daži katetri nav hidrofīli, ir stabilāki asinsvadā, nodrošina labu platformu līkumotos asinsvados un tiem ir lielāks lūmenis. Balonu vadošā katetra balons var bloķēt proksimālo asins plūsmu un novērst emboliju distālajos asinsvados, īpaši miega artēriju intervences ārstēšanas laikā. Šo katetru lūmenis ir salīdzinoši mazs, tikai 80 cm garš. Katetrim ir mīksts, atraumatisks gals, taču tas ir hidrofils un viegli slīd. Apvalks vai vadošais katetrs, kas nodrošina stingru, stabilu atbalstu.
Sīkāka informācija par vadošo katetru lietošanu ir ļoti svarīga veiksmīgai intrakraniālās embolizācijas terapijai, jo tie nodrošina stabilu platformu mīksto un elastīgo mikrokatetru iekļūšanai intrakraniālajos asinsvados. Katetru var ievietot tieši mērķa asinsvadā jauniem pacientiem bez līkumainības un arteriosklerozes. Pacientiem ar līkumainu anatomiju, arteriosklerozi vai miofibrilāru displāziju apmaiņai jāizmanto apmaiņas vadotne. Vadošais katetrs jāievada miega un mugurkaula artērijās, izmantojot ceļa karti. Jo tālāk tas ir novietots, jo lielāku stabilitāti tas nodrošina. Miega artēriju sistēmā bez līkumainām un slimībām vadošā katetra galvas galu ieteicams ievietot iekšējās miega artērijas petrolodas daļas vertikālajā segmentā. Acīmredzami līkumotajā iekšējās miega artērijas kaklā vadošā katetra gals jānovieto tikai tieši virs izliekuma proksimālā gala. Ideālā vieta mugurkaula artērijas vadošā katetra galam ir distālā no mugurkaula artērijas ekstrakraniālā segmenta, parasti pirmajā līkumā. Kad vadošais katetrs ir ievietots, kontrastvielu injicē caur vadošo katetru (ar fluoroskopiju), lai pārbaudītu asinsvadu morfoloģiju ap katetra galu un pārbaudītu, vai ap katetra galu nav vazospazmu vai asinsvadu sadalīšanās. Ja rodas asinsvadu spazmas un plūsmas ierobežojumi katetra gala dēļ, bieži vien pietiek ar katetra izvilkšanu par 1 mm, lai atjaunotu plūsmu. Nepārtraukta vadošā katetra skalošana ar heparinizētu fizioloģisko šķīdumu ir svarīga, lai izvairītos no trombozes un distālās embolizācijas. Ir svarīgi arī uzraudzīt vadošā katetra stāvokli, veicot regulāru fluoroskopiju mikrokatetra ievadīšanas un intervences procedūru laikā, lai nodrošinātu, ka vadošais katetra atrodas atbilstošā stāvoklī.
Mikrokatetri var sasniegt intrakraniālo cirkulāciju koaksiāli caur vadošo katetru. Tie ir sadalīti mikrokatetros, kas vadāmi ar vadotni, ar asins plūsmu vadāmos mikrokatetros vai vadāmos mikrokatetros, kas tiek vadīti ar vadotni. Visbiežāk tiek izmantoti mikrokatetri ar virzošo stiepli. Šie mikrokatetri atšķiras pēc garuma, iekšējā un ārējā diametra un formas. Tranvi mikrokatetrs ir saderīgs ar dimetilsulfoksīdu (DMSO, nepieciešams šķidriem embolijas līdzekļiem). Mikrokatetra izvēle ir atkarīga no: ierīces veida un embolijas līdzekļa, kas tiek ievadīts caur mikrokatetru, diametra attiecībā pret vadošā katetra iekšējo diametru, kas ļaus veikt injekciju caur virzošo katetru, un anatomijas vai līkumainības, kas jāpārvar, lai sasniegtu. mērķa vietne. Lai izmantotu noņemamu spoli, ir nepieciešams divpunktu marķēts mikrokatetrs, nevis mikrokatetrs ar vienu marķējumu. Šīs divas atzīmes padara mikrokatetra distālo 3 cm nedaudz cietāku nekā attiecīgā mikrokatetra ar vienu marķējumu daļa.
Smalkas atšķirības ar vadotni vadāmu mikrokatetru izmantošanā: Divvirzienu trajektoriju kartēm ir izšķiroša nozīme precīzā mikrokatetru superselekcijā un mikrokatetru stāvokļa uzraudzībā darbības laikā. Operācijas laikā ir jāizmanto heparinizēts sāls šķīdums, lai nepārtraukti skalotu vadošo katetru un mikrokatetru. Visiem ar vadotni vadāmiem mikrokatetriem ir hidrofils pārklājums, tie ir iepakoti plastmasas stīpā, un tos var izskalot ar sterilu heparinizētu fizioloģisko šķīdumu, lai hidratētu pārklājumu. Savienojiet mikrokatetru ar rotācijas hemostāzes vārstu un noņemiet gaisu no mikrokatetra ar heparinizētu fizioloģisko šķīdumu. Izmantojiet vadošās stieples vadotni, lai ievietotu mikrovadības stiepli rotācijas hemostāzes vārstā. Pagriešanas kontrolleris ir fiksēts mikrovadītāja proksimālajā galā, un virzošais vads tiek kontrolēts, pagriežot virzošās stieples distālā gala izliekto galvas galu. Mikrokatetra gals var pārsniegt mikrovadītāja stiepli taisnākos asinsvadu segmentos, tādējādi samazinot asinsvadu bojājumus vai perforāciju. Asinsvadu asos līkumos vai atzarojumos mikrovadītāja stieple ir jāpagriež un uzmanīgi jānovelk. Kad mikrokatetrs sasniedz vēlamo vietu, uzmanīgi pavelciet un izvelciet mikrovadītāja stiepli. Fluoroskopijā novērojiet mikrokatetra galu un izvelciet mikrovadītāja stiepli, jo mikrovadītāja noņemšana atbrīvos uz mikrokatetra uzkrāto enerģiju, ļaujot mikrokatetram virzīties uz priekšu. Neliela kontrastvielas daudzuma injicēšana caur mikrokatetru var noteikt mikrokatetra atrašanās vietu un caurlaidību. Visa procesa laikā ir jāpievērš uzmanība rotējošajam hemostatiskajam vārstam, kas savienots ar mikrokatetru (un vadošo katetru), lai noteiktu, vai tajā nav trombu vai gaisa burbuļu.
6. Riska novēršana: detalizēts pacienta pirmsoperācijas un intraoperatīvās anatomijas novērtējums, intervences ārstēšanas mērķi, kā arī dažādu apvalku un katetru īpašību un veiktspējas apguve ir ļoti svarīga, lai neirovaskulārās endovaskulārās operācijas būtu veiksmīgas, un tās ir arī atslēga izvairoties no komplikācijām.