1. Droša un efektīva mikrokatetra ievietošana ir galvenais nosacījums AVM embolizācijai. Lai precīzi un selektīvi nosūtītu mikrokatetru malformācijas masas asins piegādes artērijā, var pielietot divas tehnoloģijas: 1. Asins plūsmas vadības tehnoloģija; 2. Mikrovadošās stieples vadības tehnoloģija.
2. Asins plūsmas vadības tehnoloģija: tā ir piemērota, lai uz plūsmu vērsts mikrokatetrs būtu vietā, un arteriālā asins plūsma tiek izmantota, lai mīksto peldošo mikrokatetra galvu virzītu pa ceļa artēriju un caur asins piegādes artēriju, lai sasniegtu malformācijas asinsvadu masu vai mērķa pozīcija. Mikrokatetra virzīšanas laikā var mainīt mikrokatetra galviņas virzienu, injicējot kontrastvielu vai fizioloģisko šķīdumu, lai tas iekļūtu mērķa asinsvadā.
3. Mikrovadošās stieples vadības tehnoloģija: izmantojiet atbilstošo mikrovadošo stiepli, lai virzītu mikrokatetru uz priekšu, un tajā pašā laikā palieliniet mikrokatetra atbalsta spēku, lai virzītu mikrokatetru uz mērķa pozīciju. Mikrovadošās stieples vadīšanas procesa laikā ir nepieciešama saudzīga darbība, lai novērstu mikrovadošās stieples caurduršanu ceļa asinsvadā.
Īsāk sakot, saskaņā ar AVM embolizācijas ārstēšanas stratēģiju un ceļu asinsvadiem jūs varat izvēlēties peldošu mikrokatetru vai mikrovadāmu mikrokatetru, kas ir saderīgs ar iepriekšminētajām divām tehnoloģijām. Pēc mikrokatetra ievietošanas ir nepieciešams atkārtoti veikt vairāku leņķu superselektīvo angiogrāfiju, lai pēc iespējas izvairītos no normālu asinsvadu embolizācijas.
Operācijas soļi un tehniskie punkti šķidrā embolijas līdzekļa lietošanai
1. Tāpat kā citas embolizācijas ar līmi, pirms visām embolizācijas metodēm ir jāveic īpaši selektīva angiogrāfija, lai rūpīgi analizētu AVM asinsvadu struktūru un hemodinamiskās īpašības.
2. Embolizācijas piegādes artēriju izvēle: izvēlieties ceļu asinsvadus atbilstoši individualizētai intravaskulāras intervences ārstēšanas stratēģijai. Vispārīgi runājot, vispirms tiek izmantoti dažādi embolizācijas materiāli, lai novērstu tādus riska faktorus kā asiņošana vai liela plūsma; ja nav acīmredzamas bīstamas struktūras, embolizācijai tiek izvēlēta galvenā asins piegādes atbildīgā artērija.
3. Mikrokatetra novietojums: mikrokatetram pēc iespējas jāiekļūst, bet tas nedrīkst iekļūt patoloģiskajā asinsvadu masā. Ja tas atrodas tālu no patoloģiskās asinsvadu masas, tas nespēs apmierinoši embolizēt neparasto asinsvadu masu, un ir viegli embolizēt normālos artēriju zaru asinsvadus. Ja tā ir pārāk dziļa, ir viegli izraisīt drenāžas vēnu priekšlaicīgu embolizāciju.
4. Izvēlieties labu darba leņķi: injekcijas laikā vienmēr ir skaidri jāredz mikrokatetra galvas gala stāvoklis, lai savlaicīgi noteiktu iespējamo atteci, kontrolētu atteces garumu un izlemtu, kad noņemt mikrokatetrs. Un jāspēj novērot līmes difūziju, lai novērstu svarīgu zaru asinsvadu nejaušu embolizāciju.
5. Izvēlieties atbilstošus superselektīvās angiogrāfijas attēlus kā intraoperatīvās embolizācijas atsauci: atsauces attēlā jāiekļauj barošanas artērija, patoloģiska asinsvadu masa un galvenā drenāžas vēna šajā apgabalā.
6. Prasības injekcijas ātrumam: Kad līmes iesmidzināšana sāk aizstāt DMSO, ieteicams injicēt lēnām, lai novērstu strauju DMSO injekciju, kas izraisa izmaiņas sirdsdarbības ātrumā. Kad šķidrais emboliskais līdzeklis izkliedējas patoloģiskajā asinsvadu masā, šķidrā emboliskā līdzekļa ievadīšanas ātrums tiek kontrolēts atbilstoši izvēlētajam mikrokatetram, asinsvadu diametram, hemodinamikai un līmes difūzijai. Īpaši, izkliedējot mazajos asinsvados, stumšanas injekcijas ātrumam jābūt lēnākam.
7. Embolizācijas un stumšanas injekcijas tehnika: injicējot šķidro embolisko līdzekli, ir jāizveido "bloks" ap katetra galu, lai "bloķētu asins plūsmu", lai šķidrais emboliskais līdzeklisvar izkliedēt uz priekšu. "Gaidīšanas" tehnikas izmantošana spiediena gradienta maiņai var palīdzēt uzlabot šķidrā embolijas līdzekļa iekļūšanu.
8. Gaidīšanas laiks un spiediens atkārtotas injekcijas laikā: parasti tiek uzskatīts, ka "gaidīšanas laiks" ir mazāks par 2 minūtēm, lai novērstu šķidrā embolijas līdzekļa nogulsnēšanos mikrokatetrā pārāk ilgas gaidīšanas dēļ, izraisot bloķēšanu.
9. Mikrokatetra izvilkšana: ir divas mikrokatetra izņemšanas metodes. Viens no tiem ir ātra izvilkšana, kas izmanto ātru plaukstas šūpošanos, lai izņemtu mikrokatetru. Šo paņēmienu izmanto reti, un tas var viegli izraisīt mazo asinsvadu plīsumus un asiņošanu. Otra ir lēna izņemšana, kas ir parasti izmantotā izņemšanas metode. Pēc mikrokatetra nospriegojuma atlaišanas mikrokatetru izvelk un spriedzi saglabā. Pēc neilgas gaidīšanas mikrokatetru turpina izņemt (parasti centimetros), līdz mikrokatetru izvelk. Ja sasprindzinājums ir liels vai asinsvadu pārvietošanās ir ļoti acīmredzama, katetru nedrīkst izvilkt ar spēku, lai izvairītos no asiņošanas komplikācijām. Ja izņemšana patiešām ir sarežģīta, varat mēģināt izņemt mikrokatetru vai injicēt nelielu daudzumu DMSO šķīdinātāja, lai atšķaidītu EVOH mikrokatetra galā.