Smadzeņu insults, plaši pazīstams kā "insults", ir akūta cerebrovaskulāra slimība, ko izraisa pēkšņs smadzeņu asinsvadu plīsums, kas izraisa asiņošanu (smadzeņu asiņošanu) vai asinsvadu aizsprostojums, kā rezultātā asinis neieplūst smadzenēs, izraisot išēmiju (smadzeņu infarktu), izraisot smadzeņu audu bojājumi, invaliditāte un pat dzīvībai bīstami. Insultam ir "pieci augsti" raksturlielumi: augsta saslimstība, augsts recidīvu līmenis, augsts invaliditātes līmenis, augsts mirstības līmenis un augsts ekonomiskais slogs, un tā ir viena no galvenajām slimībām, kas apdraud mūsu valsts iedzīvotāju veselību.
Insults joprojām ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis visā pasaulē. Endovaskulārās ārstēšanas parādīšanās ir mainījusi akūta insulta ārstēšanu un iznākumus. Vairāki randomizēti pētījumi ir apstiprinājuši endovaskulārās trombektomijas labvēlīgo ietekmi uz lielu asinsvadu okluzīvu insultu un padarījuši to par galveno ārstēšanas metodi.
Īsā laika posmā, kopš insulta ārstēšanai tika nodrošināta mehāniskā trombektomija, endovaskulārās trombektomijas ierīces ir ievērojami attīstījušās. Stenta trombektomija (stenta retrīvers) ir kļuvusi par galveno neirointervences ārstu insulta ārstēšanas ierīci visā pasaulē.
Struktūra un sastāvs
Intrakraniālās trombektomijas stenta retrīvers ir ierīce, ko izmanto cerebrovaskulāru slimību ārstēšanai, galvenokārt smadzeņu asinsvadu embolijas ārstēšanai. Tās galvenā iezīme ir tā, ka to var implantēt ar intravaskulāru intervences operāciju, izvairoties no tradicionālās kraniotomijas traumām, samazinot ķirurģisko risku un atveseļošanās laiku. Intrakraniālās trombektomijas stentu izņemšanas ierīces parasti ir izgatavotas no metāla sieta, kam ir laba lokanība un elastība un kas var pielāgoties dažādu formu un izmēru asinsvadiem. Tā sastāvā galvenokārt ietilpst stenta korpuss un virzošais vads. Stenta retrīvera korpuss tiek izmantots, lai bloķētu embolijas asinsvadu, un virzošais vads tiek izmantots, lai virzītu stentu asinsvadā.
Saskaņā ar dažādiem dizainiem un materiāliem intrakraniālās trombektomijas stenta retrīveri var iedalīt dažādos veidos. Visbiežāk sastopamie stenti ir noņemami un nenoņemami stenti. Noņemamos stentus var regulēt un noņemt pēc implantācijas, kas ir piemērots situācijām, kurās nepieciešamas vairākas operācijas. Nenoņemamie stenti ir vienreizēji implanti un ir piemēroti vienkāršākām embolijas situācijām.
Īsāk sakot, intrakraniālie trombektomijas stenti ir neiroloģiska un kardiovaskulāra ķirurģiska ierīce, ko izmanto smadzeņu asinsvadu embolijas ārstēšanai. Tās iezīme ir tā, ka tā tiek implantēta ar intravaskulāru intervences operāciju, kas samazina ķirurģisko risku un atveseļošanās laiku. Atbilstoši dažādiem dizainiem un materiāliem intrakraniālos trombektomijas stentus var iedalīt divos veidos: noņemamos un nenoņemamos.
Stenta trombektomijas ierīču dzimšana un attīstība
Termins stenta retrīvers ir ļoti piemērots kopsavilkums par laikmetīgo neirointervencionālo ierīci, stenta trombektomijas ierīci. Termins stents cēlies no britu zobārsta Čārlza Tomasa Stenta (1807-1885). 1916. gadā nīderlandiešu ortopēdiskais ķirurgs Johanness Frederiks Esers (1877-1946) izmantoja Stenta izgudroto materiālu, veicot sejas rekonstrukcijas operācijas Pirmā pasaules kara karavīriem. Ķīniešu valodā vārds Stents tiek tulkots kā stents. Intervences radioloģijā plaši lietotais vārds ir stentēšana, kas nozīmē stenta ievietošanu. Pirmā persona, kas izmantos stentus asinsvados, lai atbalstītu asinsvadus, varētu būt Argentīnas radiologa Hulio Palmasa komanda no Amerikas Savienotajām Valstīm.
Smadzeņu asinsvadu trombektomijas ierīce piedzima 1995. gada rudenī. Dr. Pierre Gobin un JP Wensel, zinātnieki no UCLA, izmantoja urokināzi, lai izšķīdinātu asinsvadus pacientiem ar agrīnu insultu un vidējo smadzeņu artēriju trombozi, taču asinsvadi neizdevās atvērties. Neapmierināti abi zinātnieki mēģināja izstrādāt ierīci asins recekļu noņemšanai un asiņošanas riska samazināšanai. Spirālveida ierīce sākotnēji tika izstrādāta un izgatavota no niķeļa-titāna (Nitinol) atmiņas sakausējuma. Pēc nepārtrauktas uzlabošanas un uzlabošanas klīniskie pētījumi tika uzsākti 2001. gada maijā pēc diviem gadiem. Pirmie divi pacienti ar insultu izmantoja stentus, lai panāktu TIMI 3. pakāpes rekanalizāciju. Lai gan trombektomijas ierīce neieguva augsta līmeņa pierādījumus par klīnisko efektivitāti, tā iedvesmoja vēlāko pētnieku pārliecību veikt turpmākus pētījumus. Nepārtraukti uzlabojot niķeļa-titāna sakausējuma stentu pētniecības un attīstības līmeni un nepārtraukti paplašinot pielietojuma jomas, "Stenta retrīvers" nejauši iekļuva insulta ārstēšanas stadijā.
Stenta retrīvera trombektomijas pamatprincipi
Mūsdienu stenta retrīvera trombektomijas princips ir tāds, ka attēlveidošanas tehnoloģiju vadībā ārsts izlaiž cauri trombam vadošo vadu, ievieto mikrokatetru, ievieto trombektomijas stenta izņemšanu un pēc tam izvelk katetru. Atmiņas sakausējuma stents tiks automātiski atbrīvots un atvērts, un stenta ribas (Strut) tiks apvienotas ar trombu, un trombs tiks iestrādāts stenta sieta struktūrā. Trombs un stents tiek izņemti no ķermeņa kopā, un tromba noņemšanas operācija ir pabeigta.