Akūts išēmisks insults (AIS) ir galvenais mirstības un ilgstošas invaliditātes cēlonis visā pasaulē. Tas rodas, kad asins receklis veidojas traukā, kas apgādā smadzenes, kā rezultātā samazinās asins plūsma un skābekļa piegāde smadzeņu audiem. Lielo asinsvadu oklūzija (LVO) ir smaga AIS forma, kurai nepieciešama tūlītēja iejaukšanās, lai novērstu neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus. Mehāniskā trombektomija (MT), ko veic stentu retrīveri, pēdējos gados ir kļuvusi par izmaiņu LVO pārvaldībā, un tā sniedz cerību pacientiem, kuriem pretējā gadījumā būtu ierobežotas ārstēšanas iespējas.
MT ietver mehānisku ierīču izmantošanu, lai fiziski noņemtu trombu, kas ir atbildīgs par LVO. Stenta retrīveri ir visbiežāk izmantotās mehāniskās trombektomijas ierīces, un tās ir paredzētas tromba uztveršanai un izgūšanai ar stentam līdzīgu struktūru, kas ir izvietota pāri oklūzijai. Trombu izņemšana ātri atjauno asinsriti, samazinot smadzeņu bojājumus un uzlabojot pacienta atveseļošanās iespējas.
MT efektivitāte, izmantojot stentu, ir pierādīta vairākos klīniskos pētījumos un novērojumos. Nozīmīgie randomizētie kontrolētie pētījumi (RCT) — MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME un EXTEND IA — uzrādīja nozīmīgus MT klīniskos ieguvumus pacientiem ar AIS LVO dēļ, tostarp lielāku funkcionālās neatkarības līmeni pēc 90 dienām, samazinātu mirstību, un uzlabota dzīves kvalitāte. Rezultāti bija tik pārliecinoši, ka daži izmēģinājumi tika priekšlaicīgi pārtraukti, lai piedāvātu MT visiem pacientiem, kuri atbilda iekļaušanas kritērijiem.
Tehnoloģija, ko MT izmanto stenta retrīvera trombektomijas ierīcēs, kopš tā laika ir strauji attīstījusies, un jaunākās ierīces piedāvā uzlabotas funkcijas, piemēram, spēju mainīt trombu pirms izņemšanas un samazināt izeju skaitu, kas nepieciešams, lai panāktu pilnīgu revaskularizāciju. Attēlveidošanas metožu, piemēram, CT angiogrāfijas un perfūzijas attēlveidošanas izmantošana, lai atlasītu piemērotus pacientus MT, ir arī uzlabojusi pacientu atlases precizitāti un procedūras rezultātus.
Mehāniskā trombektomija ar stenta retrīvera ierīci ir kļuvusi par aprūpes standartu pacientiem ar AIS LVO dēļ, un tagad to iesaka kā pirmās līnijas terapiju saskaņā ar starptautiskajām vadlīnijām, tostarp Amerikas Sirds asociācijas/Amerikas Insulta asociācijas un Eiropas Insulta organizācijas vadlīnijām. Ir arī pierādīts, ka MT ir rentabls, ar labvēlīgām izmaksām par kvalitāti pielāgotu dzīves gadu, salīdzinot ar standarta aprūpi vai intravenozu audu plazminogēna aktivatoru (IV tPA).
Tomēr mehāniskā trombektomija nav bez riska, un tās panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta blakusslimībām, laika līdz ārstēšanai un ārstējošās komandas zināšanām. Procedūra var izraisīt tādas komplikācijas kā asinsvadu perforācija, sadalīšana vai embolizācija, lai gan tās rodas mazāk nekā 5% gadījumu. Turklāt daži pacienti var nebūt piemēroti MT kontrindikāciju dēļ, piemēram, liela infarkta kodola klātbūtne vai nozīmīga klīniska deficīta neesamība.
Rezumējot, mehāniskā trombektomija, ko veic stentu retrīveri, ir droša un efektīva ārstēšana pacientiem ar AIS, ko izraisa LVO, un tā piedāvā potenciāli dzīvības glābšanas priekšrocības pacientiem, kuriem pretējā gadījumā būtu ierobežotas ārstēšanas iespējas. MT ir mainījusi AIS pārvaldību un ir noteikusi jaunu aprūpes standartu insulta ārstēšanā. Paredzams, ka turpmāka tehnoloģiju attīstība un pacientu atlases kritēriji vēl vairāk uzlabos MT rezultātus un palielinās tās pieejamību lielākam skaitam pacientu, kuriem nepieciešama šī dzīvību glābjoša iejaukšanās.