Aneirismas ārstēšanas prakse
Agrākās endovaskulārās embolizācijas metodes 60. un 70. gados izstrādāja neiroķirurgi un neiroradiologi, lai ārstētu "neoperējamus" cerebrovaskulārus bojājumus. Kopš šī agrīnā neirointervencijas zinātnes vecuma lielāko daļu aneirisma embolizācijas procedūru ir veikuši intervences neiroradiologi un endovaskulāri neiroķirurgi. Pirmie balstās uz savu angiogrāfiju un ar attēlu vadītām ķirurģiskām metodēm kā kvalifikāciju, bet otrie balstās uz viņu anatomiskām zināšanām un padziļinātu izpratni par aneirismām. Gadu desmitiem šīs specialitātes ir strādājušas kopā, lai uzlabotu sarežģītas intrakraniālas kuģu navigācijas un aneirisma embolizācijas tehniskās iespējas.
Agrīna neirointervences vēsture
Intravaskulārā kanulācija ir plaši izmantota diagnostikas un terapeitiskās stratēģijās klīniskajā medicīnā. Intravaskulārās kanulēšanas pionieris 18. gadsimta sākumā bija garīdznieks Stīvens Heilss, kurš veica eksperimentus ar zirgu modeļiem. Plaši izplatītā intravaskulārās kanulēšanas ietekme tika atzīta, kad Andrē Frederiks Kurnands, Verners Forsmans un Dikinsons Ričardss 1956. gadā saņēma Nobela prēmiju fizioloģijā vai medicīnā par atklājumiem saistībā ar sirds kanulēšanu. Diagnostisko smadzeņu angiogrāfiju 1927. gadā pirmo reizi aprakstīja Antonio Caetano de Abreu Freire intrakraniālajai cirkulācijai ar mērķi attēlot patoloģiskus asinsvadu modeļus ap smadzeņu audzējiem. Vēlāk viņš ieguva 1949. gada Nobela prēmiju fizioloģijā vai medicīnā par darbu lobotomijā garīgo slimību ārstēšanai. Pēc šiem nozīmīgajiem sasniegumiem attiecībā uz intravaskulāro kanulāciju un angiogrāfiju, Alfrēds Lusenhops un Alfredo Velaskess 1964. gadā ziņoja par pirmo terapeitisko intravaskulāro kanulāciju cilvēka dzemdes kakla asinsvadiem, aprakstot intracervikālas saslimšanas gadījumu. Artēriju maisu aneirisma plīsuma gadījums tika veiksmīgi embolizēts, izmantojot 255. mm sfēriska silikona embolizācijas ierīce. Neskatoties uz ziņotajiem sliktajiem galīgajiem klīniskajiem rezultātiem pacientiem, šī agrīnā pieredze bija izšķiroša neirointervences terapijas attīstībai, un tai sekoja vairāki mēģinājumi uzlabot endovaskulāro navigāciju un samazināt asinsvadu traumas. 1960. gados tika izmantoti arī pirmie mikrokatetri, magnētiskās vadības stratēģijas un aneirisma embolizācijas metode, izmantojot noņemamu magnētisko galu un pievienotās metāliskās emboliskās daļiņas. Balonu oklūzijas tehnoloģija kļuva populāra 1970. gados, kad Serbiņenko ziņoja, ka, izmantojot šo metodi, ir ārstējušas vairāk nekā 300 smadzeņu aneirismas. Lai gan daži centri un operatori atbalsta balonu embolizācijas izmantošanu intrakraniālo aneirismu ārstēšanai, šī stratēģija galu galā tika uzskatīta par nedrošu, un tās trūkumi ir augsts aneirisma plīsumu līmenis un slikta ārstēšanas izturība. Tikai pēc spoles tehnoloģijas parādīšanās ikdienas intrakraniālo aneirismu endovaskulāra ārstēšana kļuva par realizējamu paņēmienu. Pirms endovaskulārās spirāles tehnoloģijas parādīšanās intrakraniālo aneirismu endovaskulārā ārstēšana galvenokārt ietvēra sākotnējā asinsvada oklūziju pēc aneirismas balona oklūzijas izmēģinājuma, kas neizdevās ķirurģiski nogriezt.
Intravaskulāra spirāles embolizācija
Endovaskulāro ārstēšanas ierīču attīstība ir piedzīvojusi daudzas ārstēšanas stratēģijas. katrai ārstēšanai ir dažādi hipotēzes darbības mehānismi. Endovaskulārās spirāles tehnoloģijas parādīšanās iezīmēja nozīmīgu pagrieziena punktu neirointervencijas terapijā, jo tā nodrošināja ilgstošu aneirisma oklūziju bez būtiska riska pacientam. Lai gan jau ir pieejamas spoles dažādu intrakraniālu patoloģiju un vecāku asinsvadu oklūzijas ārstēšanai, Guglielmi, Vinuela, Sepetka un Macellari izmanto piegādes sistēmu, kas ir mazāka par tradicionālajiem 5F un 4F izmēriem, lai atvieglotu intrakraniālo asinsvadu navigāciju. Šie piekļuves rīki tika savienoti pārī ar mīkstām platīna noņemamām spolēm, kas attīstījās par stieptizturīgām spolēm, ievietojot šuves vai vadotnes pirmās kārtas spirālē. Intraaneirisma spoles tika izstrādātas 90. gados. embolizācijas metodes. Viņu stratēģija bija balstīta uz mikrokatetra gala novietošanu uz sakkulārās aneirisma kakla pirms Sadeka Hilala piegādāja mikrokatetra spoles un platīna spoles, izmantojot nerūsējošā tērauda ievadīšanas vadotni. Pēc tam ievades vadotnes proksimālajai daļai tiek pievadīta tiešā līdzstrāva, lai uzsāktu elektrokoagulāciju un platīna spoles atbrīvošanu aneirismā. Viņu stratēģijas elektrokoagulācijas aspekts ir balstīts uz agrīnu darbu, ko veica Šons Mullans no Čikāgas Universitātes, kurš izmantoja atklātu ķirurģisku pieeju kavernozo sinusa aneirismu ārstēšanai un izmantoja vara vadus, lai caurdurtu aneirismas. Savā pirmajā klīniskajā pieredzē, izmantojot šo stratēģiju, Guglielmi et al sasniedza daļēju vai pilnīgu aneirismas oklūziju visiem pacientiem ar tikai vienu pārejoša neiroloģiska deficīta gadījumu. Tajā laikā dominēja hipotēze, ka intraaneirisma oklūzija tika panākta ar elektrokoagulāciju, iedarbojoties uz negatīvi lādētām baltajām asins šūnām, sarkanajām asins šūnām un asins komponentiem, veicinot trombu veidošanos, izmantojot pozitīvi lādētu spoli. Vēlāki pētījumi apstiprināja, ka spoļu terapeitiskais ieguvums tika sasniegts, aizpildot vietu ar platīna spolēm, un ka platīna spolēm ar neelektrodekompresiju bija līdzīga efektivitāte un atkārtošanās biežums. Potenciālie mehānismi aneirismas plīsuma novēršanai ietver asins plūsmas palēnināšanu aneirismā un no tās, lai veicinātu trombu veidošanos un sekojošu intimālo augšanu, kā arī citi mehāniski efekti, piemēram, plūsmas vadīšana vai spoļu bioloģiskā mijiedarbība ar aneirismas sieniņu.
Starptautiskais subarahnoidālās aneirismas pētījums (ISAT), kas ir pētījums par plīsušu intrakraniālu aneirismu ārstēšanu, tika publicēts 2002. gadā un parādīja, ka aneirismu ārstēšana ar endovaskulāru spirāles palīdzību nodrošina labāku invaliditātes izdzīvošanu nekā ķirurģiska apgriešana. . Šis rezultāts izraisīja pāreju vairuma intrakraniālo aneirismu ārstēšanā no "vispirms apgriešanas" uz endovaskulāru ārstēšanu un izraisīja smadzeņu aneirismu skaita pieaugumu, kas tika ārstētas ar endovaskulāru satīšanu. Faktiski no 2004. gada līdz 2014. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs kopumā 79 627 intrakraniālas aneirismas tika ārstētas ar endovaskulāru saspiešanu, savukārt 42 256 tika ārstētas ar ķirurģisku apgriešanu, kas ir dramatiskas izmaiņas ārstēšanas veidu sadalījumā pirms ISAT izlaišanas.
Pēc plaši izplatītas endovaskulāro spoļu izmantošanas smadzeņu aneirismu ārstēšanai klīniskajā neirointervences praksē, ierīču izstrādātāji sāka izstrādāt bioaktīvas spoles. Vēlāk, lai labāk embolizētu telpu aneirismas maisiņā, tika izstrādātas bioinertas hidrogēla pārklājuma spoles. Pārklātas un modificētas spoles joprojām ir liela praktiska vērtība neirointervencionālistu vidū. Lai gan sākotnējie rezultāti no randomizētiem pētījumiem, kuros recidīvu biežumu salīdzināja ar hidrogēla spolēm un tukšām platīna spolēm aneirismu ārstēšanā, ir dažādi, jaunākie 1. līmeņa pierādījumi liecina, ka hidrogēla spoļu izmantošana plīsušu aneirismu gadījumā var būt labāka nekā tukša platīna spoļu izmantošana. izdevīga. Diemžēl līdzīgi ieguvumi netika novēroti ar bioaktīvām spolēm. Vēlāk ražotāji atkārtoti apskatīja tukšās platīna spoles ar dažādām reljefa tehnikām vai telpu aizpildīšanas īpašībām.
Intravaskulārai spirāles embolizācijai ir vairāki ierobežojumi. Tie ietver aneirismu recidīvu, spirāles trūci un migrāciju, ierobežotu lietošanu platu kakla sakkulāro aneirismu gadījumā, problēmas ar aneirismu, kas satur artēriju zarus, un grūtības novietot katetru distālās aneirismas gadījumā. Šie ierobežojumi tiks novērsti, izmantojot papildu ierīces un novatoriskus piegādes sistēmu dizainus. Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, endovaskulārās spoles joprojām bieži lieto pacientiem ar akūtu aneirismu plīsumu un pacientiem, kuri nepanes prettrombocītu terapiju.