Trombektomija distālās asinsvadu oklūzijas gadījumā prasa lielāku uzmanību detaļām attiecībā uz ierīces izvēli un tehnisko izmantošanu. Ir jākoncentrējas uz apsvērumiem, lai trombektomijas procedūras laikā pēc iespējas vairāk nodrošinātu distālās asinsvadu trombektomijas drošību.
01 Mikrokatetra mikrovadītāja vadu super izvēle:
Stenta trombektomijai distālos asinsvados vispirms ir nepieciešams īpaši atlasīt mikrokatetru līdz oklūzijas distālajam galam, īpaši trombam, kas atrodas distālā līdz M2. Mikrokatetru bieži ir nepieciešams pārslēgt uz M3, tikai šādā veidā stenta efektīvo daļu var apvienot ar tromba galveno korpusu, vienlaikus iekļaujot arī nederīgo stenta retrīvera distālo galu. Tā kā distālie asinsvadi bieži ir vājas struktūras un līkumoti. Superatlases procesā var rasties distālo asinsvadu pārvietošanās un bojājumi, kam ir noteikti riski. Tāpēc operācijas laikā visa mikrokatetra un mikrovadītāja stieples spriegojums ir savlaicīgi jāatlaiž. Mikrovirziena stieples galam jābūt pēc iespējas mazākam J formā, lai izvairītos no tā, ka visa sistēma lec uz priekšu un izraisa asinsvadu perforāciju. Stingrākas embolijas gadījumā var rasties grūtības izvadīt mikrokatetra mikrovadītāja stiepli, atkārtota superatlase var izraisīt asinsvadu bojājumus un pat izraisīt asinsvadu perforāciju, kas prasa, lai darbotos saudzīgāk un piesardzīgāk.
02 Trombektomijas stenta retrīvera izvēle:
Dažādu dizainu trombektomijas stenta izgūšanas ierīcēm ir atšķirīgas prasības attiecībā uz mikrokatetra stāvokli. Ja ir distālā strupceļa konstrukcija, mikrokatetru nepieciešams novietot tālāk. Ja nav strupceļa konstrukcijas, mikrokatetrs nav jāievieto pārāk tālu. Ņemot vērā darbības riskus, ko rada distālā mikrokatetra un strupceļa pārmērīga atlase, distālā asinsvada oklūzijai ieteicams izmantot trombektomijas stentu bez strupceļa konstrukcijas.
03 Lietošana starpkatetram:
Trombektomija distālos asinsvados ir jāatbalsta un jāpalīdz ar starpkatetru. Sakarā ar trombektomijas procesu distālajā asinsvadā, tromba stenta izvilkšanas laikā notiks liela asinsvada pārvietošanās. Piemēram, ja M2 segments ir nosprostots, stents iestrēgst trombā stenta izvilkšanas procesa laikā, berzes spēks starp tromba izvilkšanas stentu un asinsvadu stentu ir salīdzinoši liels, kas izraisīs M2 un M1 asinsvadu pārvietošanos. , kā rezultātā notiek asinsvadu perforatora un M1 trauka plīsums. Trombektomijas gadījumā var redzēt proksimālā M1 S-veida vai viļņveida nobīdes deformāciju, ko izraisa asinsvada pārvietošanās trombektomijas laikā. Tajā pašā laikā tas izraisīs arī M1 un iekšējo miega artēriju stenta asinsvadu bīdes spēku, kā rezultātā tiks bojāti galvenie asinsvadi. Tāpēc distālajiem asinsvadu zariem starpkatetrs var sasniegt M1 stumbru vai M1 distālo galu kā atbalsta punktu, lai samazinātu ievilktā stenta asinsvadu pārvietošanos, tādējādi samazinot asinsvadu plīsuma risku M2 trombektomijas laikā.
04. Izlaiduma stenta retrīvers:
Ilgākiem stenta izvilkumiem ne vienmēr ir priekšrocības distālā asinsvadu trombu izņemšanā. Galvenais iemesls ir tas, ka asinsvadu embolijas trombs bieži ir īsāks, kas neprasa lielāku trombu slodzi, piemēram, proksimālo lielo asinsvadu oklūziju. Otrkārt, garākiem un lielākiem trombektomijas stentiem pēc atbrīvošanas būs pretestība, kā rezultātā tiks veikta ievērojama asinsvadu pārvietošanās. Tāpēc garākiem stentiem nav nepieciešams atbrīvot visu stenta retrīveri. Lai atbrīvotu stentu, tikai nepieciešams, lai stenta galvenais korpuss aptvertu oklūzijas segmentu. , un proksimālā daļa nav pilnībā jāatlaiž, un šo pretestību ir vieglāk samazināt, izvēloties mazāka izmēra stentu.
05 Trombektomijas stenta atgūšana:
Stenta izvilkšanas process prasa īpašu uzmanību asinsvadu pārvietošanai un deformācijai. Ja atvilkšanas procesa laikā ir liela pretestība, ir jāatvelk daļa stenta un pēc tam jāmēģina atkal atvilkt, līdz pretestība ir kontrolējama. Var redzēt, ka stenta retrīvers var kustēties lēni. Dažos gadījumos var būt grūti izvilkt stentu. Šobrīd ir nepieciešama starpkatetra palīdzība, lai to izņemtu, pretējā gadījumā piespiedu ievilkšana radīs lielāku asinsvadu savainojuma risku. Tāpēc, ņemot vērā šo risku, daļēja trombektomijas stenta atbrīvošana ir samērā droša iespēja.
Distālā asinsvadu trombektomija ir ļoti tehniska. Lai gan lielāko daļu stentu izgūšanas ir viegli rekanalizēt, dažos gadījumos joprojām ir daudz problēmu. mums jāpievērš uzmanība katras operācijas detaļām, sākot no superizlases mikrovadītāja līdz starpkatetra atbalstam, kā arī jāoperē uzmanīgāk, lai samazinātu operācijas risku un ļautu pacientiem droši veikt rekanalizāciju.