Neirointervences terapijas jomā akūta išēmiska insulta endovaskulārā ārstēšana ir svarīgs līdzeklis pacientu prognozes uzlabošanai. Kā divām galvenajām ierīcēm, aspirācijas katetriem un trombektomijas stentu retrīveriem ir liela nozīme, atverot aizsprostotus asinsvadus un atjaunojot smadzeņu asiņu perfūziju. Tomēr tas, kā saprātīgi izvēlēties aspirācijas katetrus un trombektomijas stentu retrīverus, pamatojoties uz pacienta specifisko stāvokli, asinsvadu bojājuma īpašībām un citiem faktoriem, ir svarīgs klīnisku lēmumu pieņemšanas jautājums, ar kuru saskaras neirointervences ārsti.
I. Aspirācijas katetra raksturojums un pielietojums
Raksturojums: Aspirācijas katetrs tieši iegūst trombu no asinsvada, izmantojot negatīva spiediena sūkšanas principu. Tās priekšrocības ir tādas, ka operācija ir salīdzinoši vienkārša, darbības laiks var būt īss, mehāniskā stimulācija asinsvadu sienai ir salīdzinoši maza, un tiek samazināts tādu komplikāciju risks, piemēram, asinsvadu sadalīšana un perforācija. Turklāt dažiem mīkstiem un svaigiem trombiem aspirācijas kateteris bieži var sasniegt labākus trombu noņemšanas rezultātus. Dažiem aspirācijas katetriem ir laba caurlaidība un tie var vienmērīgi sasniegt mokošus vai šaurus asinsvadus.
Piemērojamas situācijas:
1. Mazi asinsvadu bojājumi: Dažos salīdzinoši mazos traukos, piemēram, vidējās smadzeņu artērijas M2 zaru traukos, aspirācijas katetra salīdzinoši tievais dizains padara to vieglāku un mazāku iespējamu kaitējumu maziem kuģiem. Trombi mazos traukos parasti ir mazs, un aspirācijas kateteris var tos efektīvi izsūkt un atjaunot asinsvadu caurlaidību.
2. Svaigi trombi: pacientiem ar īsu sākuma laiku (parasti dažu stundu laikā) trombi ir salīdzinoši vaļīgi un svaigi. Šajā laikā aspirācijas katetra negatīvā spiediena sūkšanas efekts var efektīvāk noņemt trombi. Piemēram, 3-4. 5 stundas pēc akūta išēmiska insulta sākuma svaigus trombus var viegli tieši izsūknēt ar aspirācijas katetru, tādējādi ātri atjaunojot smadzeņu asins plūsmu.
II. Trombektomijas stenta retrīvera raksturojums un pielietojums
Raksturojums: Trombektomijas stenta retrīvers tiek izlaists tromba vietā, cieši der trombam un pēc tam noņem stentu kopā ar trombu. Tā izcilais punkts ir tāds, ka tam ir spēcīgāka satveršanas spēja lielākiem un grūtākiem trombiem, kas var efektīvi atjaunot asinsvadu atjaunošanu. Trombektomijas stenta retrīvera dizains var labāk pielāgoties dažādām asinsvadu morfoloģijām un uzrādīt labāku trombektomijas efektu sarežģītos asinsvadu bojājumos. Turklāt pēc tromba noņemšanas trombektomijas stenta retrīvers var arī spēlēt zināmu atbalstu asinsvadiem, kas palīdz saglabāt asinsvadu caurlaidību.
Piemērojamas situācijas:
1. Liela trauka oklūzija: lielo trauku, piemēram, iekšējās miega artērijas gala terminālim un vidējās smadzeņu artērijas M1 segmentam, trombektomijas stenta retrīvers var efektīvi noņemt liela apjoma trombi ar tā spēcīgo satveršanas spēju. Thrombi šajās vietās bieži ir grūti, un aspirācijas katetru var būt grūti pilnībā noņemt. Trombektomijas stenta retrīvers var labāk atrisināt šo problēmu un uzlabot asinsvadu atkārtotu atkārtotu reanalizācijas ātrumu.
2. Hroniski vai veci trombi: kad trombs ir izveidojies ilgu laiku un tekstūra kļūst cieta, trombektomijas stenta retrīvers var labāk aptvert trombu un noņemt to. Salīdzinot ar aspirācijas katetru, trombektomijas stenta retrīvers ir efektīvāks šāda veida trombu ārstēšanā.
3. Bojājumi ar asinsvadu stenozi: dažos gadījumos, kad trombu veidošanās notiek, pamatojoties uz asinsvadu stenozi, trombektomijas stenta retrīvers var ne tikai noņemt trombu, bet arī spēlēt zināmu atbalstu stenozi, uzlabot morfoloģiju un asinsvadu hemodinamiku un samazināt tromba riska risku.
Neirointervences operācijā aspirācijas katetriem un trombektomijas stentu retrīveriem katram ir savas īpašības un piemērojamās situācijas. Neirointervencionāliem ārstiem ir visaptveroši jāapsver vairāki faktori, piemēram, pacienta individuālie faktori, asinsvadu bojājuma īpašības un trombozes īpašā situācija, sver plusus un mīnusus un padara pacientam vispiemērotāko izvēli. Saprātīga aprīkojuma izvēle var ne tikai palielināt asinsvadu atkārtota atkārtota reanalizācijas ātrumu un uzlabot pacienta prognozi, bet arī samazināt ķirurģisko komplikāciju risku. Nepārtraukti attīstot neirointervencionālās tehnoloģijas, nākotnē var parādīties optimizētākas iekārtas un ārstēšanas stratēģijas, lai vēl vairāk uzlabotu akūta išēmiska insulta endovaskulāras apstrādes ietekmi.