Intrakraniālā aneirisma ir cerebrovaskulāra slimība, kas nopietni apdraud cilvēku veselību. Plīsums var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, subarachnoid asiņošanu, ar ārkārtīgi augstu invaliditātes un mirstības līmeni. Spoles embolizācija kā viena no svarīgām minimāli invazīvām metodēm intrakraniālo aneirismu ārstēšanai ir plaši izmantota klīniskajā praksē, pateicoties tās priekšrocībām, kas saistītas ar mazāk traumu un ātrāku atveseļošanos.
Pirms operācijas ārstiem ir pilnībā jānovērtē pacienta fiziskais stāvoklis. Pajautājiet pacienta slimības vēsturi detalizēti, ieskaitot to, vai pacientam ir tādas slimības kā hipertensija, diabēts, sirds slimības un vai ir tendence asiņot. Veiciet neiroloģisku pārbaudi, lai izprastu pacienta apziņas stāvokli, neiroloģiskos deficītus utt., Izmantojot attēlveidošanas izmeklējumus, piemēram, galvaskausa CT, MRI un smadzeņu angiogrāfiju (DSA), var precīzi noteikt atrašanās vietu, izmēru, formu, kakla platumu un citu galveno informāciju par aneirismu un izvēlēties atbilstošu cop.
Tajā pašā laikā sagatavojiet atbilstošus intervences instrumentus, SUCH kā asinsvadu apvalki, vada katetri, mikrokatetri, mikroguidewires utt. Saskaņā ar aneirismas īpašībām, izvēlieties dažādu specifikāciju spoles, ieskaitot spoļu spoļu diametru, garumu un spoļu skaitu, vienlaikus sagatavojiet narkotikas, kuras var izmantot operācijas laikā.
Ķirurģiskā procedūra ietver asinsvadu punkcijas un piekļuves izveidošanu, mikrokatetru izvietojumu, spoles embolizāciju un pēcoperācijas ārstēšanu.
Pirmkārt, ir izveidota asinsvadu punkcija un piekļuve. Pacientu novieto guļus stāvoklī, un tiek veikta ikdienas dezinfekcija un drapēšana. Vietējās anestēzijas apstākļos pareizā augšstilba artērija parasti tiek izvēlēta punkcijai. Punkcijas adata tiek ievietota augšstilba artērijā, izmantojot Seldinger paņēmienu. Pēc veiksmīgas punkcijas tiek ieviests virzošais vads, un asinsvadu apvalks tiek ievietots augšstilba artērijā gar virzošo stiepli. Asinsvadu apvalks nodrošina drošu kanālu nākamajām katetru operācijām. Izmantojot asinsvadu apvalku, vadotnes katetru lēnām piegādā skartās iekšējās miega artērijas vai mugurkaula artērijas atbilstošā stāvoklī virzošā vada vadībā kā atbalstu turpmākām mikrokatetru operācijām.
Otrkārt, DSA reāllaika uzraudzībā mikro-guidewire tiek kombinēts ar mikrokatetru, un mikro katetrs tiek rūpīgi izvadīts caur vadotnes katetru un pakāpeniski ievietots aneirismas dobumā. Šis process prasa, lai operatoram būtu smalkas darbības prasmes un cieši jāievēro mikrokatēra pozīcija un virziens, lai nesabojātu asinsvada sienu. Pēc mikro katetra vietā tiek ievadīts neliels daudzums kontrastvielas, lai apstiprinātu, ka mikrokatēra gals ir aneirismas dobumā un nav tādas anomālijas kā kontrastvielas izšļakstīšanās.
Pēc tam atbilstoši aneirisma lielumam un formai atlasiet atbilstošo spoli, lai sāktu embolizāciju. Spoli lēnām iespiež aneirisma dobumā caur mikrokatetru, lai tā varētu saplēst ciešā bumbiņai līdzīgā struktūrā aneirisma dobumā. Spoles izdalīšanās laikā DSA uzraudzība tiek nepārtraukti veikta, lai nodrošinātu labo spoles sadalījumu aneirisma dobumā un neļautu spolei izkrist un iekļūt audzēju nesošajā artērijā. Pēc katras spoles izlaišanas tiek veikta angiogrāfija, lai novērtētu spoles iesaiņošanas efektu un asins plūsmu aneirisma dobumā. Saskaņā ar angiogrāfijas rezultātiem atlasiet nākamās atbilstošu specifikāciju spoles, lai turpinātu iesaiņošanu, līdz aneirismas dobums ir pilnīgi vai gandrīz pilnībā aizsprostots, vienlaikus nodrošinot audzēju nesošās artērijas caurlaidību.
Pēc spoles embolizācijas pabeigšanas mikrokatetru un virzošo katetru tiek izņemti, un punkcijas vieta ir saspiesta, lai apturētu asiņošanu. Parasti pēc 15-30 saspiešanas minūtēm apstipriniet, ka nav asiņošanas, un, lai apturētu asiņošanu, izmantojiet asinsvadu aizvēršanas ierīci vai spiediena pārsēju. Pacientam ir jāvirzās plakaniski 12-24 stundas pēc operācijas un cieši jānovēro, vai ir asiņošana, hematomas veidošanās un dorsalis pedis artēriju pulsācija punkcijas vietā. Tajā pašā laikā uzraugiet pacienta dzīvībai svarīgās pazīmes, neiroloģiskos simptomus un pazīmju izmaiņas. Dodiet pacientam atbilstošu antikoagulantu un antiagregantu terapiju, lai novērstu trombozi, bet pievērsiet uzmanību koagulācijas funkcijas uzraudzībai, lai izvairītos no asiņošanas komplikācijām. Par iespējamām komplikācijām, piemēram, smadzeņu vazospazmu, dod atbilstošu ārstēšanu ar narkotikām.
Intrakraniālā aneirisma spoles embolizācija ir operācija ar augstām tehniskām prasībām un delikātu darbību. Stingri sekojot standartizētajam ķirurģiskajam procesam, sākot no visaptveroša pirmsoperācijas novērtēšanas un sagatavošanas, līdz precīzai intraoperatīvai darbībai, līdz rūpīgai pēcoperācijas aprūpei un uzraudzībai, katra saite ir svarīga. Racionāli izmantojot šo tehnoloģiju, aneirismas var efektīvi aizsprostot, var samazināt aneirisma plīsuma un asiņošanas risku, pacienta prognozi var uzlabot, un labāku ārstēšanas efektu, pacientiem ar intrakraniālām aneirismām var iegūt ārstēšanas efektus.