Stenta izgūšanas pamati
Mūsdienu stenta izvilkšanas princips ir tāds, ka ārsts attēlveidošanas tehnoloģiju vadībā izlaiž vadošo vadu caur trombu, ievieto mikrokatetru un veic stenta izņemšanu mikrokatetrā un pēc tam izvelk katetru. Atmiņas sakausējuma stents tiks automātiski atbrīvots un atvērts. Stenta statņi tiek apvienoti ar trombu, lai trombu iegultu stenta sieta struktūrā. Trombs un stents tiek izņemti no ķermeņa kopā, kas pabeidz trombu noņemšanas operāciju. Anouchska SA Autar un citi dalībnieki veica mikro-CT, histopatoloģiskos un elektronu mikroskopa skenēšanas novērojumus stentam un trombu paraugiem, kas ņemti no visa pacienta ķermeņa MR CLEAN reģistrācijas pētījumā, parādot mijiedarbības pamatveidu starp stenta statņiem un trombs. Tās darbības veids ir sadalīts "mehāniskā tipa" un "līmējošā tipa". Stenta statņu un trombu integrācija ir visu trombu stenta retrīvera darbības pamatprincips.
Trombektomijas stenta retrīvera izstrādes sasniegumi
Izmantojot niķeļa-titāna sakausējuma materiālu kā nesēju, pētnieki var izmantot galīgo elementu analīzi, lai modelētu trombektomijas stenta retrīvera veiktspēju, stenta izvilkšanas radiālo atbalsta spēku, tromba un stenta integrācijas spēju un berzes spēku. stents pārvietojas asinsvadā. Līdz ar jaunu lielo asinsvadu trombozes oklūzijas dzīvnieku modeļu parādīšanos trombektomijas stenta retrīvera izpēte un izstrāde ir ērtāka un efektīvāka. Nepārtraukti uzlabojot trombektomijas stenta retrīvera veiktspēju, ir radusies virkne jaunu trombektomijas stentu retrīveri, piemēram, 3 mm diametra stents vidēja izmēra asinsvadiem (MeVO) trombektomijai, ko var piegādāt 0. 017'' mikrokatetru sistēma. Tas var uzlabot M2 vai M3 drošību. Literatūrā ir ziņots par ilgāku trombektomijas stenta izņemšanu (40 mm), kas var uzlabot trombektomijas efektivitāti.
Stenta izgūšanas ierīču tehnoloģijas attīstība
Attīstoties zinātnei un tehnoloģijām, kombinējot dažādas iekārtas un ierīces, trombektomijas stenta retrīvera tehnoloģija pakāpeniski tiek dažādota. Šīs metodes ietver aspirāciju kombinācijā ar trombektomiju (Solumbra), stenta retrīvera aspirācijas vakuuma bloķēšanas aspirācijas (SAVE) tehniku, liela iekšējā diametra balonkatetra distālās piekļuves katetra dubultās sūkšanas stenta retrīveri kā standarta (Badass) pieeju, aspirācijas trombektomijas tehniku (ARTS), proksimālās trombektomijas metodi. balonu trombektomija (ASAP), lai ievilktu stentu aspirācijas katetrā vai proksimālā balona oklūzija un tieša tromba aspirācija stenta izņemšanas laikā (PROTECT-PLUS), DAC katetra virzīšanas trombektomijas stents (Advancing the DAC over the Sten Retriever, ADVANCE) tehnoloģija. Visas šīs trombektomijas metodes ietvēra palīgierīču, piemēram, aspirācijas katetru un balonu vadītu katetru, kombināciju, un visas ziņoja par augstāku reperfūzijas ātrumu, augstāku rekanalizācijas ātrumu, mazāku mēģinājumu skaitu un/vai zemāku distālās embolijas līmeni. Turklāt ir dubultā stenta metodes sarežģītai trombektomijai, piemēram, dubultā stenta mehāniskā trombektomija un krusteniskā dubultā stenta trombektomija. Līdz ar piekļuves produktu attīstību un asinsvadu apvalku parādīšanos ar izcilu veiktspēju un spēcīgu caurlaidību, kļūst iespējama trombektomija, izmantojot piekļuvi radiālajai artērijai. Mehāniskā trombektomija, izmantojot transkarotīdu pieeju, uzlabo trombektomijas panākumu līmeni.
Stenta izņemšanas attīstība akūtā išēmiskā insulta gadījumā
Pēc piecu galveno klīnisko pētījumu pētījuma un metaanalīzes, kā arī DAWN pētījuma un Deffuse3 pētījuma ir pierādīts, ka agrīna endovaskulāra stenta trombektomija var uzlabot 90-dienas funkcionālo prognozi pacientiem ar akūtu išēmisku insultu. nepalielinot intrakraniālas asiņošanas un nāves risku. Šie spēcīgie pierādījumi virza akūta išēmiska insulta ārstēšanu jaunā ērā: no standarta intravenozas trombolīzes līdz endovaskulārai terapijai, kuras pamatā ir intravenoza trombolīze. Ātri sekoja dažādu valstu vadlīnijas, un Amerikas Savienotajās Valstīs tika atjauninātas vadlīnijas išēmiska insulta akūtai ārstēšanai. Ķīnas insultu biedrība organizēja vietējos ekspertus šajā jomā, lai formulētu "Ķīnas vadlīnijas akūta išēmiska insulta endovaskulārai terapijai 2018. Kā jauna tehnoloģija stenta izņemšana var pagarināt ārstēšanas laika logu pacientiem ar smadzeņu emboliju līdz 24 stundām. Tam ir pietiekami daudz pierādījumu un noteikta ārstnieciska iedarbība uz lielu asinsvadu oklūziju priekšējā asinsritē, piemēram, iekšējā miega artērija un vidējā smadzeņu artērija. Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs secīgi ir pieņemts ekspertu konsenss, kas iesaka intervences trombektomijas stenta retrīveru kā ieteicamo līdzekli akūta išēmiska insulta ārstēšanai.
Stenta izgūšanai ir tādas priekšrocības kā ātra rekanalizācija, zemāks hemorāģiskās transformācijas ātrums un plašāks laika logs. Ir apstiprināta endovaskulārās trombektomijas efektivitāte akūta išēmiska insulta gadījumā priekšējā asinsritē. Pacientiem ar akūtu mugurkaula-bazilāro artēriju oklūziju endovaskulāra stenta retrīvera trombektomija ir sasniegusi noteiktus rezultātus, taču, vai tā ir labāka par medikamentozo terapiju, joprojām ir jāapsver RCT uz pierādījumiem balstītu medicīnisku pierādījumu trūkums. Indikācijas stenta retrīveram turpinās paplašināties arī nākotnē, dodot labumu lielākam skaitam AIS pacientu, un tām vajadzētu kļūt par neirointervences pētījumu virzienu.