Mehāniskā trombektomija ir radījusi revolūciju akūta išēmiska insulta ārstēšanā un kļuvusi par vienu no daudzsološākajām ārstēšanas metodēm asinsrites atjaunošanai pacientiem ar lielu asinsvadu aizsprostojumu. Mehāniskajā trombektomijā tiek izmantotas divas primārās ierīces: stenta retrīveri un aspirācijas katetri. Lai gan abas ierīces ir izrādījušās efektīvas asins plūsmas atjaunošanā, stentu retrīveri pēdējos gados ir ieguvuši milzīgu popularitāti. Tomēr diskusijas par stentu retrīveru pārākumu pār aspirācijas katetriem turpinās.
Pirmkārt, ļaujiet mums saprast šo ierīču darbības pamatprincipus. Stenta retrīveri ir endovaskulāras ierīces, ko izmanto, lai notvertu un izņemtu asins recekļus no aizsprostotiem traukiem. Ierīce sastāv no nitinola stieples stenta, kas ir piestiprināts pie piegādes stieples un pārklāts ar sietu. Kad stents ir ievietots aizsprostotajā asinsvadā, stents tiek novietots un atvērts, ļaujot sietam iesprūst trombu, un pēc tam izvelk kopā ar trombu. Savukārt aspirācijas katetri izmanto sūkšanu, lai ievilktu trombu katetra galā un izņemtu to no asinsvada.
Stenta retrīveru nozīmīgākā priekšrocība ir to spēja atvērt aizsprostoto asinsvadu neatkarīgi no tromba fragmentācijas. Tas nozīmē, ka stenta retrīvers, visticamāk, atjaunos pilnīgu asins plūsmu un samazinās distālās embolizācijas risku. Turklāt stentu retrīveri mēdz būt ātrāki un efektīvāki nekā aspirācijas katetri, jo tiem nepieciešams mazāk gājienu, un tiem ir augstāks veiksmīgas rekanalizācijas līmenis. Tie ir saistīti arī ar labākiem klīniskiem rezultātiem, tostarp zemāku mirstības līmeni, augstāku funkcionālās neatkarības līmeni un mazāku komplikāciju skaitu, salīdzinot ar aspirācijas katetriem.
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka stenta retrīveri ir saistīti ar lielāku endotēlija bojājumu biežumu, kas var izraisīt neointimālu hiperplāziju un sekojošu stenta restenozi. Turklāt stentu retrīverus mēdz būt grūtāk lietot līkumotos asinsvados, piemēram, distālajā priekšējā smadzeņu artērijā un aizmugurējā asinsritē. Turklāt stentu retrīveriem ir nepieciešams liela urbuma piekļuves katetrs, kas var nebūt iespējams pacientiem ar mazām vai līkumotām augšstilba artērijām. Sliktos rezultātus var izraisīt arī trombu sastāvs, atrašanās vieta un vecums.
No otras puses, aspirācijas katetri mēdz būt maigāki pret asinsvada sieniņu un tiem ir mazāks risks izraisīt endotēlija ievainojumus vai sadalīšanu. Tos var izmantot arī līkumotos asinsvados, un to lietošana parasti ir vienkāršāka, jo īpaši asinsvados, kuriem ir grūti piekļūt ar stenta retrīveri. ADAPT (aspirācijas vispirms, pēc tam stenta retrīvers) protokolu ieviešana ir parādījusi daudzsološus rezultātus un tiek pētīta klīniskajos pētījumos.
Tomēr aspirācijas katetriem ir mazāks rekanalizācijas ātrums, un tiem var būt nepieciešams ilgāks procedūras laiks, jo, lai panāktu veiksmīgu rekanalizāciju, var būt nepieciešamas vairākas caurlaides. Oklūzijas specifiskuma trūkums var izraisīt sūkšanas zudumu un tromba pārvietošanos.
Noslēgumā jāsaka, ka gan stentu retrīveriem, gan aspirācijas katetriem ir savas priekšrocības un trūkumi, un mehāniskās trombektomijas procedūrās izmantojamās ierīces izvēle ir jāpielāgo konkrētā pacienta vajadzībām. Stenta retrīveri parasti ir ātrāki un efektīvāki, savukārt aspirācijas katetri mēdz būt saudzīgāki pret asinsvadu sieniņu. Taču šīs ierīces var izmantot arī kombinācijā, izmantojot ADAPT protokolus, un tās ir apstiprinājušas labu rezultātu pacientiem.